临床研究和心力衰竭的治疗策略.ppt

临床研究和心力衰竭的治疗策略;临床治疗策略的演变;1989年一项震惊整个医学界的研究;重要启示;过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的发生率。

1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial,CAST)”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。; 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。;循证医学的发展概况;循证医学意义;;临床实践指南;推荐类别和证据水平分级;ClassI

BenefitRisk

Procedure/TreatmentSHOULDbeperformed/administered;慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革;慢性心力衰竭治疗药物历史沿革;NEW

NEWconception(新概念）

CSHF是不可逆的终末期过程≡＞结构和功能的内源性缺陷-可以有真正的生物学改善。

NEWstrategy（新策略）

短期的血液动力学/药理学措施≡＞长期的、修复性的策略。

NEWfocus（新焦点）

传统的强心、利尿、扩血管药≡＞当代的阻断神经内分泌系---统，阻断心肌重塑。

NEWdrugcombination（新药物联合）

利尿剂、ACEI、β－受体阻滞剂、地高辛、ALD、ARB。

NEWorigintreatstart（新起始治疗点）

LVEF45%，NYHA心功能Ⅰ级患者。;心衰治疗关键：阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构。

心衰治疗目标：改善症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重构发展，降低心衰的死亡率、住院率。;;;;流行病学;HospitalDischargesforCHF;;One-YearMortalityAfterAdmissionforFirstHospitalizationforHeartFailurein1988-2000;Compensatorychangesinheartfailure;PrimaryOutcomesofACEInhibitors;ACE-ITrialsinSymptomaticHF;ACEI制剂和剂量;;EichhornEJ,JCF.2000;6(suppl1):40-46.;PrimaryOutcomesof?Blockers

inHeartFailure;Beta-blockersinHF;β受体阻滞剂制剂、剂量;

;ARBmortalitytrialsinheartfailure;ARBTrialsinSymptomaticHF;ARB制剂、剂量;PrimaryOutcomesofAldosteroneBlockerinHeartFailure;RALES(RandomizedAldactoneEvaluationStudy);EPHESUS:EplerenoneforLV

DysfunctionafterMI;Digoxin:Improvementinsymptomsbutnotsurvival;StudycharacteristicsofincludedRCTsofCRTandICDtherapyinleftventricularimpairmentandsymptomaticHF;Lam,S.KHetal.BMJ2007;335:925;Probabilityofbesttreatmentforpatientswithleftventriculardysfunction

;DiastolicHF-notbeenwellstudiedinclinicaltrial