中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南 （2024）解读--指南解读系列.pptx

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南（2024）·指南解读系列

指南发布急性缺血性卒中的再灌注治疗是一项极为关键的医疗技术。为帮助临床工作者更好地理解和实施这一技术，《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》发布了必威体育精装版版本。该指南不仅提供了关于静脉溶栓药物的选择和应用时间的深刻见解，还对不同药物的有效性与安全性进行了全面评估。

TIMELESS和TRACE3研究的数据分析

静脉溶栓绿道流程

静脉溶栓绿道流程（1）致残性卒中定义：完全性偏盲（NIHSS评分视野项≥2分），或重度失语（NIHSS评分失语项≥2分），或视觉或感觉减退（NIHSS评分忽视项≥1分），或任何肢体不能持续对抗重力（NIHSS评分任一肢体运动项≥2分），或任何意识障碍（NIHSS评分意识水平项≥1分）。（2）EXTEND影像标准：①梗死核心体积＜70mL；②低灌注体积/梗死核心体积＞1.2；③低灌注体积与梗死核心体积之差＞10mL。（3）WAKE-UP影像标准：MRI的DWI序列上可见缺血性病变，但FLAIR序列无脑实质高信号。（4）TRACE3影像标准：①颈内动脉或大脑中动脉M1或M2段闭塞；②梗死核心体积＜70mL；③低灌注体积/梗死核心体积≥1.8；④低灌注体积与梗死核心体积之差≥15mL。EXTEND—急性神经功能缺损患者扩展时间窗溶栓治疗；TRACE—替奈普酶再灌注治疗急性缺血性脑血管事件；WAKE-UP—MRI指导醒后卒中溶栓的有效性和安全性。

机械取栓绿道流程

指南要点

急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3h3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书

11.血压升高：收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数100×109L或其他情况13.24h内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂(华法林)且INR1.7或PT15s15.48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常(如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Xa因子活性测定等)16.血糖2.8或22.22mmolL17.头颅CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积13大脑中动脉供血区)1.颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下外血肿等)2.既往颅内出血史3.近3个月内有严重头外伤或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期(3个月)有颅内或椎管内手术6.近2周内大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

8.痴呆9.既往疾病遗留较重神经功能残疾10.未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(10mm)11.少量脑微出血(1~10个)12.使用违禁药物13.类卒中注：INR:国际标准化比率；PT:凝血酶原时间；APTT:活化部分凝血活酶时间；ECT:蛇毒凝血时间；TT:凝血酶时间；1mmHg=0.133kPa下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓):1.轻型非致残卒中2.症状迅速改善的卒中3.惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)4.颅外段颈部动脉夹层或颅内动脉夹层5.近2周内严重外伤(未伤及头颅)6.近3个月内心肌梗死史7.孕产妇急性缺血性脑卒中3h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3.0~4.5h3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书

3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证同3h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证

(在3h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证相对禁忌证基础上补充)1.使用抗凝药物，INR≤1.7,PT≤15s2.严重卒中(NIHSS评分25分)注：INR:国际标准化比率；PT:凝血酶原时间；NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证03

1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现6h3.年龄18~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患