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医院高危药品分级管理制度

高危药品是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在使用过程中，须提高警觉。为切实加强高危药品管理，促进该类药品的合理使用，减少不良反应的发生，参照美国ISMP2008公布的19类及13种高危药品目录、中国药学会医院药学委员会“高警示药品推荐目录2015版”，同时结合我院用药的实际情况，制订了本管理制度及目录。

一、高危药品专用标识

高危药品专用标识

该标识制成不干胶标签贴贴于高危药品储存处，有条件时可嵌入电子处方系统、医嘱摆药系统、处方调剂系统、静配配置系统，以告知医务人员正确处置高危药品。我院高危药品管理采用“金字塔式”的分级管理模式，红底黑框为A级高危药品，黄底黑框为B级高危药品,蓝底黑框为C级高危药品。

1.A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。

2.B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成的伤害的风险等级较A级低。

3.C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成的伤害的风险等级较B级低。

二、高危药品监督管理和人员职责

（一）在药事管理及药物治疗学委员会下成立高危药品管理小组，由分管药事管理的副院长担任组长，成员由药剂科主任、护理部主任、医务科主任组成，负责对全院高危药品的安全使用进行监督检查，对高危药品管理使用人员进行相关法律、法规、专业知识、职业道德安全防范等内容的教育和培训。

（二）各临床科室设立高危药品管理责任人，负责本科室高危药品的管理、使用监督工作。

1.定期检查高危药品质量（外观、性状、效期等）情况并作相关记录，注射剂尽可能采用药品原包装储存，同类散针剂入盒储存时，应查对批号、有效期是否相同，在使用时根据“先进先出、近期先用”的原则，有计划在有效期内使用。

2.高危药品管理人员应当掌握相关的法律、法规、规定，熟悉此类药品的使用和安全管理工作。

3.加强高危药品不良反应监测，临床科室在使用高危药品过程中应加强观察，发现不良反应按规范要求予以处理并上报药剂科临床药学室。药剂科临床药学室定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

（三）新引进A、B级高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

三、高危药品储存与摆放

1.设置专门存放区域，单独存放，药品储存处粘贴专用标识。

2.口服药品、注射药品及外用药品严格分开放置，因外形、品名、规格或包装盒标识相似而不易区分的药品，应错开摆放。

四、高危药品处方或医嘱开具

1.医生开具高危药品处方或医嘱时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径5项内容，字迹应清晰，电脑录入时应再次确认所开具高危药品的用法用量及给药途径。

2.医生在临床诊疗过程中应严格按照药品说明书用药。因临床治疗需要，超出药品使用说明书所列用法、用量和适应症的，必须按《超说明书用药使用管理制度》流程申请。

2017年高警示药品目录

A级高危药品（使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品）

序号

药品名称

序号

药品名称

1

肾上腺素注射液

13

硫酸镁注射液

2

去甲肾上腺素注射液

14

10%氯化钾注射液

3

多巴胺注射液

15

浓氯化钠注射液

4

多巴酚丁胺注射液

16

注射用硝普钠

5

间羟胺注射液

17

灭菌注射用水500ml

6

异丙肾上腺素注射液

18

米力农注射液

7

50%葡萄糖注射液

19

胺碘酮注射液

8

胰岛素注射液

20

去乙酰毛花苷注射液

9

长效/中效/短效胰岛素及胰岛素类似物

21

利多卡因注射液

10

氯胺酮注射液

22

注射用A型肉毒毒素

11

丙泊酚注射液

23

注射用三氧化二砷

12

吸入用七氟烷

B级高危药品（使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害）

序号

药品名称

序号

药品名称

1

华法林片

25

凝血酶冻干粉

2

低分子肝素钠注射液

26

注射用环磷酰胺

3

低分子肝素钙注射液

27

注射用异环磷酰胺

4

肝素钠注射液

28

注射用顺铂

5

注射用阿替普酶

29

氟尿嘧啶注射液

6

注射用尿激酶

30

紫杉醇注射液

7

复方泛影葡胺注射液

31

注射用吡柔比星

8

碘佛醇注射液

32

注射用奥沙利铂

9

碘普罗胺注射液

33

注射用吉西他滨

10

钆喷酸葡胺注射液

34

注射用甲氨蝶呤

11

碘克沙醇注射液

35

多西他赛注射液

12

碘化油注射液

36

长春地辛注射剂

13

脂肪乳氨基酸（17）葡