腰腿痛和颈肩痛讲义(新).ppt

1）神经根型颈椎病多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射,由近→远4临床表现：Clinicalmanifestation可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。上肢牵拉试验（+）Eaton试验压顶试验（+）spurling征X线、CT、MRI检查臂丛牵拉试验PART1压顶试验PART1脊髓型颈椎病四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。由远→近发展X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状交感神经抑制症状眩晕头痛猝倒视觉障碍其他椎动脉型颈椎病诊断Diagnosis01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病史02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。体检（神经系统检查）03椎动脉造影、CT、MRI辅助检查：X线检查、脊髓造影、04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。可作出诊断单击此处可添加副标题鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征2胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症4颈神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征logo治疗Treatment）非手术治疗颌枕带牵引颈托和围领推拿、按摩理疗自我保健疗法药物治疗颌枕带牵引颈托和围领手术治疗指征诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者谢谢大家！THANKYOU!腰腿痛和颈肩痛丽水市中心医院脊柱外科何登伟DengweiHeofDepartmentofSpinalSurgery腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。单击此处添加小标题颈肩痛单击此处添加小标题是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一单击此处添加小标题侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。第一节腰腿痛解剖生理概要脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。02添加标题通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力01添加标题椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成03添加标题脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经创伤炎症肿瘤先天性疾病病因Etiology1疼痛性质疼痛性质及压痛点局部疼痛：多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛：放射痛：神经根受到损害的特征性表现疼痛性质及压痛点压痛点病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。腰椎间盘突出症HERNIAOFINTERVERTEBRALDISCS定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征病因Etiology单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。椎间盘退行性变是基本因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。遗传因素积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠2分型Classifications单击此处添加正文。膨隆型单击此处添加正文。脱垂游离型单击此处添加正文。突出型经骨突出型Schmorl结节及症状a腰痛最早出现，91%b坐骨神经痛添加标题临床表现Clinicalmanifestations添加标题常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96%添加标题化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血添加标题马尾神经受压，大小便障碍（2）体征腰椎侧凸（外患内健）腰部活动受限。压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。直腿抬高(Lasegue)以及加强试验(Bragard)（+）法捷滋坦氏征(+)Farjerztainsign(+)神经系统表现有助于诊断和定位感觉异常、肌力下降、反射异常X线平片有重要鉴别诊断意义X线造影B超CT和MRI其它（肌电图）特殊检查4诊断Diagnosis疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史压