《皮质醇增多症》课件.pptVIP

*******************皮质醇增多症皮质醇增多症是指肾上腺皮质分泌过量的皮质醇所致的疾病。皮质醇也称为氢化可的松，是人体产生的主要糖皮质激素，在维持生命活动中发挥着重要作用。皮质醇增多症概述皮质醇增多症皮质醇增多症是指由于肾上腺皮质功能亢进导致血浆皮质醇水平持续升高，进而引起一系列临床症状的疾病。发病机制皮质醇增多症的发病机制主要与肾上腺皮质分泌的激素异常有关，常见病因包括肾上腺皮质肿瘤、垂体肿瘤和异位ACTH分泌。皮质醇的作用及代谢调节血糖皮质醇促进糖原分解，提高血糖浓度，维持机体能量供应。抗炎作用皮质醇抑制炎症反应，减轻组织损伤，维持机体稳态。免疫调节皮质醇抑制免疫细胞活性，维持免疫平衡，防止过度免疫反应。调节血压皮质醇促进血管收缩，提高血压，维持血液循环。蛋白质代谢皮质醇促进蛋白质分解，为机体提供能量，但也可能导致肌肉萎缩。脂肪代谢皮质醇促进脂肪分解，为机体提供能量，但也可能导致肥胖。皮质醇分泌的调控机制1下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质分泌皮质醇。2负反馈调节皮质醇分泌增加会抑制下丘脑和垂体的分泌，形成负反馈调节机制，维持皮质醇水平的动态平衡。3昼夜节律皮质醇分泌呈现明显的昼夜节律，早晨分泌高峰，夜晚分泌低谷，受生物钟的调节。4应激反应应激状态，例如压力、疼痛、感染等，会刺激下丘脑分泌CRH，促进皮质醇分泌，增强机体应对能力。皮质醇增多症的病因垂体腺瘤垂体腺瘤是皮质醇增多症最常见的病因，约占70%。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤可导致皮质醇分泌增多，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。药物治疗长期使用某些药物，如皮质类固醇药物，也会导致皮质醇增多症。遗传因素某些遗传性疾病，如家族性肾上腺增生症，会增加患皮质醇增多症的风险。皮质醇增多症的临床表现1体重增加患者会出现明显体重增加，特别是腹部脂肪堆积，面部圆形，颈部肥胖，形成典型的“满月脸”和“水牛背”。2肌肉萎缩由于皮质醇的分解代谢作用，患者会出现肌肉无力和萎缩，特别是四肢肌肉。3皮肤改变患者皮肤会出现痤疮、紫纹、伤口愈合缓慢，女性可能出现多毛，男性则可能出现乳房发育。4心理障碍患者可能出现焦虑、抑郁、情绪波动、失眠、记忆力下降等心理问题。5其他症状高血压、高血糖、骨质疏松、月经不调、性欲减退等。皮质醇增多症的诊断步骤皮质醇增多症的诊断需要进行多方面的检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。通过这些检查，可以明确诊断，排除其他疾病，并确定病因和病情程度。1病史采集了解患者的症状、家族史、药物使用情况等。2体格检查观察患者的体征，如肥胖、紫纹、高血压、月经不调等。3实验室检查包括血浆皮质醇水平、尿皮质醇水平、ACTH水平、24小时尿皮质醇水平等。4影像学检查包括肾上腺CT、MRI、PET-CT等，评估肾上腺的大小、形态和功能。常见诊断指标及其意义24小时尿皮质醇反映肾上腺皮质功能，可判断皮质醇分泌是否过度，诊断皮质醇增多症。血浆皮质醇评估皮质醇分泌的昼夜节律，诊断库欣综合征和醛固酮增多症。ACTH鉴别皮质醇增多症的病因，判断是垂体依赖性还是非垂体依赖性。肾上腺CT或MRI排查肾上腺肿瘤，为手术治疗提供参考。皮质醇增多症的分型库欣综合征肾上腺皮质分泌过多皮质醇，导致一系列临床表现。醛固酮增多症肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起高血压、低钾血症等。青春期性早熟皮质醇过早分泌，导致儿童出现性早熟症状。库欣综合征的临床特征腹部肥胖脂肪主要集中在腹部和颈部，形成“水牛背”和“满月脸”。皮肤紫纹由于皮质醇增多，皮肤变薄，容易出现紫色条纹，主要分布在腹部和臀部。痤疮皮质醇增多会刺激皮脂腺分泌，导致痤疮加重。高血压皮质醇增多会引起血管收缩，血压升高。醛固酮增多症的临床特征1高血压醛固酮增多症患者常表现为高血压，且常伴有低血钾。2低血钾醛固酮促进肾脏排钾，导致低血钾，可出现疲乏无力、肌肉无力、心律不齐等症状。3代谢性碱中毒醛固酮促进肾脏排氢离子，导致代谢性碱中毒，可出现头晕、恶心、呕吐等症状。4其他醛固酮增多症还可导致肾脏功能减退、骨质疏松等并发症。青春期性早熟的临床特征女孩女孩的青春期性早熟主要表现为乳房发育，阴毛出现，月经来潮等。年龄越小，预后越差，需要积极治疗。男孩男孩的青春期性早熟主要表现为睾丸增大，阴毛出现，阴茎增长等。患者还可能出现青春期性征发育加速，骨骼生长加速等。皮质醇增多症的并发症糖尿病长期皮质醇增