咯血的诊治幻灯片课件.pptVIP

*3.支气管内膜结核：(1)多发生在有结核病史的青壮年。(2)咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中带血，而胸部X线检查多无异常发现。(3)痰结核菌常为阳性。(4)纤维支气管镜病理活检常可证实。*.（二）肺部疾患1.肺结核：(1)发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。(2)咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。*.(3)X线所见：病变多位于两肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多卫星灶。(4)痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。*.*2.肺炎：(1)急性肺炎，起病急骤、高热、胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。*.(2)胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。（3）：血象支持。(4)痰培养：可以发现致病菌。*.肺炎图片*（三）心血管疾患1.肺梗塞：(1)多由于长期卧床或手术后病人下肢静脉血栓脱落或心脏病伴有心房纤颤，右心房附壁血栓脱落引起。(2)起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和咯血是主要症状。(3)心电图可出现SⅠQⅢTⅢ图形。(4)肺核素扫描显示核素缺损。*.2.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：(1)充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，心衰表现。*.(2)大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的静脉破裂所致。(3)心脏病史，心脏增大，心尖部有病理性舒张期杂音。*.（四）全身性疾病1.血流系统疾病（白血病、再障、血小板减少等）。2.流行性出血热。3.肺出血－肾炎综合征。4.子宫内膜异位症。*.(四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断诊中的作用*1.血液学检查。2.痰液检查。3.胸部X线检查：①胸部X光片：多个体位投照,正侧位。②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩方面已基本取代了支气管造影。*4．支气管镜检查：

对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及早施行。依据：

①更准确地明确出血部位。

②可显著提高咯血病因诊断的正确率。

③为治疗方法的选择和实施提供依据（如手术，动脉栓塞术等）。

④可直接对出血部位进行局部止血。*5．支气管造影：目前主要用于：①证实局限性支扩的存在；②为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。*6．血管造影：(1)选择性支气管动脉造影

(2)肺动脉造影*7.同位素扫描：出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。*.五、治疗原则

1.镇静、休息2.加强护理，密切观察3.大咯血开放静脉、备血、必要时补充血容量4.止血药物5.气管镜止血6.支气管动脉栓塞术7.手术*1.镇静、休息少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可；中等量的咯血应卧床休息；大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜；若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张者，必要时可给少量镇静药，如安定10mg肌注，或口服安定、鲁米那等。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服可待因0.03g。禁用吗啡。*2．加强护理，密切观察?大、中量咯血者，应定时监测生命体征。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出。应保持大便通畅。大咯血伴有休克者，注意保温。注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。*大咯血的常用药1．垂体后叶素用法：5～10u，用5%～25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，5～20min注完，2-5u/h静脉注射。疗程咯血停止后数小时开始减量。3-5天。一周之后无效停药。不良反应：用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应。禁忌症：对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用，如非用不可，宜小剂量开始，并应在密切观察下进行。止血药的应用*2.扩血管药扩血管药使血液贮积于静脉及下肢血管,通过扩张周围血管降低肺动脉压,肺血分流到四肢及内脏,达到“内放血”