肿瘤痛的充分镇痛.ppt

癌症患者疼痛控制现状2012年，FischMJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.2009年广东省30家医院市场调研显示：

疼痛控制现状不理想

调研问题：您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，基本无缓解:减轻程度=25%*仅有20%的癌痛患者获得充分缓解20%20%60%三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节*三阶梯观点新进展弱化二阶梯，迅速镇痛尽早用阿片类镇痛药尽快使用PCA、射频等微创的“第四阶梯”癌痛控制不充分的主要原因：患者方面：患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好仍存在忍痛观念。对阿片类药物的“成瘾性”过度担心经济方面原因。对策：加强疼痛相关知识的宣教，提高患者的依从性及解除其心理负担。癌痛控制不充分的主要原因：医生：镇痛药剂量不足，因为：担心副作用。更重要的是没很好认识到不同患者剂量本身差异很大及阿片类药物使用是无天花板效应这个道理。01。02*Ref：2006年奥施康定上市后临床研究不同癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大个体差异大38.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究30.9±34.4mg/d单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。43.3±44.8mg/d单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。理想控制癌痛

—部分病人需要口服大剂量吗啡47.5%40.4%12.0%8%4%宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查：本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、36例＞599mg/日。BercovitchM,etal.Cancer.1999,86(5):871-7.Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety吗啡剂量mg460±198683±424789±489883±8181262±10051469±1546泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡，可能与骨盆底部神经分布丰富有关不同部位肿瘤所需阿片类药物剂量不同不同转移部位所需阿片类药物剂量不同*脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）；肺转移患者所用吗啡日剂量最低吗啡剂量mg525±84577±56825±1061051±8281289±15361519±971****/***P=0.02**P=0.03Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety*疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响需要大剂量吗啡治疗的患者中7%骨痛6%内脏痛6%神经病理性疼痛8%患者同时有两种疼痛单击此处添加大标题内容2013年NCCN姑息治疗指南对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路需要进行调整优先考虑患者的舒适度，而不是副反应保持稳定的充分镇痛治疗镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度延长肿瘤患者的生存期（对早、中期肿瘤患者意义较大）延长患者寿命增强患者对抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善降低疼痛控制难度和复杂性积极配合治疗身体的基础状况好转降低医生治疗难度充分镇痛的目的提高肿瘤患者的生存质量——完全缓解疼痛疼痛控制的目