肌肉病变MRI表现.ppt

可以表现为单发的血肿或实质的出血不同阶段的出血MRI表现不同出血超急性期血肿T1WI——长T1——低信号T2WI——长T2——高信号Hyperacutehematoma0201急性期血肿T2WI——短T2——低信号——由于细胞内高浓度脱氧血红蛋白02T1WI——稍长T1——稍低信号01亚急性早期血肿T1WI——高信号——外周开始01T2WI——高信号——由于高铁血红蛋白02亚急性晚期血肿出现液液分层慢性血肿血肿周围出现低信号环血肿与肿瘤鉴别都可以表现为肌肉内肿块改变01平扫信号可以一致02增强血肿可以边缘强化，肿瘤实性成份明显强化，中心可以有无强化的坏死区03骨化性肌炎肌疝筋膜室综合征肌肉损伤相关延迟性肌肉疼痛骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成；病变多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。其病因不清，外伤是其主要诱因骨化性肌炎03晚期—骨化后的脂肪化改变，均呈高信号改变，形态也可变为长圆形和梭形。02中期—病灶边缘的钙化、纤维化和出血后的含铁血黄素沉着，均表现为低信号环；01早期—外伤后的肌肉和软组织损伤可导致出血或肌纤维的撕裂而形成肿块样改变；其表现取决于血肿的不同时期：骨化性肌炎骨化性肌炎需与伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤鉴别：骨化性肌炎中骨化的软组织与骨不相连；肿瘤的钙化和骨化都不均匀，很少出现环形钙化，且钙化的时间变化也不大。是指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。01内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加02筋膜室综合征筋膜室综合征急性期肌肉缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、肌肉肿胀筋膜室综合征慢性筋膜室综合征肌肉坏死延迟性肌肉疼痛外伤后数小时或1-2天内出现，1-2周消失MRI表现肌肉水肿分散，而不是局限在肌腱处，持续数周肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，肌肉收缩时向外突出。01临床上比较少见，多数患者有外伤史，好发于小腿，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。02超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿。03肌疝肌疝第二部分：非外伤性肌肉疾病肌肉水肿：外伤、肌炎（感染性肌炎，坏死性筋膜炎，自身免疫性肌炎如多发性肌炎、皮肌炎）、炎性肌病如Graves疾病、放疗后改变肌肉萎缩：废用性萎缩、去神经或神经卡压性萎缩、肌营养不良性萎缩肌肉肿块：软组织肿瘤、血肿或脓肿肌肉的异常病理表现形式一、炎性肌病指的是一组肌病，包括骨骼肌、邻近筋膜的炎性改变及肌酸磷酸肌酶升高（CPK）是自身免疫性疾病包括了多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)以及包涵体肌炎（IBM）全层肌肉信号增高，累及皮下，束周液体聚集炎性肌病各层肌肉受累，皮下筋膜受累，束周积液，肌肉结构正常，羽毛状水肿伴强化多发性肌炎双侧肌肉对称性广泛受累皮肌炎T1WI受累肌肉结构及信号与正常肌肉类似01STIR肌肉水肿及皮下组织水肿，双侧弥漫分布02大范围扫描，可同时观察双侧下肢甚至全身肌肉的状况大范围评估肌肉受累范围、分布和程度，可弥补肌电图和肌活检只能显示局部肌肉状况的不足在MRI显示炎症明显的区域进行活检、肌电图检查可明显提高诊断敏感性，降低假阴性MRI在PM和DM中的应用占所有炎性肌病的16-28%临床无皮肤改变，出现渐进性无痛性肌无力和肌萎缩发病年龄大多﹥50y肌肉的炎性改变不是突出表现常累及三角肌、股四头肌、手指屈肌、踝背曲肌包涵体肌炎包涵体肌炎双侧对称性股四头肌水肿，周围结构未见水肿胶原结缔组织病相关肌炎一些结缔组织疾病也会造成肌炎，如类风湿、SLE、混合结缔组织病及干燥综合征等表现为局灶性受累或结节状改变结节性肌炎的表现与淋巴瘤鉴别困难，有时需活检诊断SLE肌炎MRI对肌肉病变的诊断

与鉴别诊断胚胎中胚层肢体软组织肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神经、血管等”检查方法的选择普通X线：软组织对比差01CT：较高密度分辨率，易于显示病灶内的钙化02MRI：具有软组织对比度好、空间分辨率高和多参数、多平面成像的优点03正常肌肉MRI表现正常肌肉组织的信号为介于骨皮质与皮下肪之间的中等强度信号，即软组织信号；皮下脂肪、肌间隔内的脂肪组织及髓腔于均表现为高信号，骨皮质呈低信号。肌肉病变分类肿瘤03炎症02创伤01第一部分：外伤性肌肉损伤正常肌肉解剖结构01不同肌肉的肌腱因其功能不同，形状各异。0