非毒性多个甲状腺结节的护理查房.pptx

非毒性多个甲状腺结节的护理查房

演讲人

目录

病例汇报

01

临床表现

03

护理评估

05

疾病相关知识

02

治疗原则

04

目录

护理诊断

06

健康教育

08

护理措施

07

总结

09

01

病例汇报

基本资料

患者李某，女性，45岁，已婚，汉族，职业为教师。

现病史

患者于3个月前无意中发现颈部前方有肿块，无明显疼痛，吞咽时有异物感，肿块大小约花生米大小，未予重视。后自觉肿块逐渐增大，遂来我院就诊。门诊行甲状腺超声检查提示双侧甲状腺多发结节，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史按当地要求进行。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，自动体位。颈部外观无明显增粗，甲状腺双侧可触及多个结节，右侧较大结节约2.0cm×1.5cm，左侧较大结节约1.8cm×1.2cm，质地中等，边界尚清，活动度可，无压痛，未闻及血管杂音。颈部浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹未见明显异常。

辅助检查

1.甲状腺超声：双侧甲状腺可见多个低回声及等回声结节，右侧较大者位于下极，大小约2.0cm×1.5cm，左侧较大者位于中部，大小约1.8cm×1.2cm，部分结节内可见点状强回声，考虑为胶质结晶，结节边界尚清，形态规则，周边及内部可见血流信号，甲状腺实质回声均匀。提示双侧甲状腺多发结节，TIRADS分级：3级。

2.甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均在正常范围内。

3.血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均未见明显异常。

02

疾病相关知识

定义

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。非毒性甲状腺结节是指甲状腺功能正常，无甲状腺毒症表现的结节，多数为良性，少数可发展为恶性。

病因

1.增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用某些药物（如锂剂、硫脲类等）以及甲状腺激素合成酶缺陷等，均可导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成结节。

2.肿瘤性结节：包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺腺瘤多为良性，少数可发生恶变；甲状腺癌的发病与多种因素有关，如放射性暴露、遗传因素、自身免疫等。

3.囊肿：多由结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变等形成，囊肿内含有液体。

4.炎症性结节：如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，在疾病过程中可出现结节样改变。

流行病学

甲状腺结节在人群中的发病率较高，且随着年龄的增长、超声检查等影像学手段的广泛应用，其检出率呈逐年上升趋势。一般人群中通过触诊的检出率为3%7%，而借助超声检查的检出率可高达20%76%，其中女性发病率高于男性，男女比例约为1:4。

03

临床表现

症状

1.多数患者无明显症状，常在体检或无意中发现颈部肿块。

2.部分患者可有颈部不适、疼痛，吞咽时有异物感，当结节较大时可压迫周围组织，出现相应症状。如压迫气管可导致气管移位、狭窄，引起呼吸困难；压迫食管可出现吞咽困难；压迫喉返神经可导致声音嘶哑等。

体征

颈部可触及单个或多个结节，结节大小不一，质地可软可硬，边界可清可不清，活动度可，部分结节可伴有压痛，少数结节可闻及血管杂音。

04

治疗原则

定期复查

对于大多数无症状、甲状腺功能正常、结节较小（一般直径小于1cm）且超声提示为良性特征（如边界清晰、形态规则、无钙化等）的甲状腺结节，可采取定期复查甲状腺超声及甲状腺功能的方法，观察结节的变化情况，一般每612个月复查一次。

药物治疗

对于因缺碘引起的结节性甲状腺肿，可适当补充碘剂；对于伴有甲状腺功能减退的患者，可给予左甲状腺素钠片替代治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而可能使结节缩小，但药物治疗的效果因人而异。

手术治疗

手术指征

（4）胸骨后甲状腺肿。

3

1

2

4

（1）结节较大，出现压迫症状，如压迫气管、食管、喉返神经等，影响患者的正常生活。

（2）结节高度怀疑为恶性或经细针穿刺活检证实为恶性。

（3）结节合并有甲状腺功能亢进，且内科治疗效果不佳。

手术治疗

手术方式

（1）甲状腺叶切除术：适用于单发结节，尤其是位于一侧叶且怀疑为恶性的结节。

（2）甲状腺次全切除术：可用于多发性结节，在保留部分甲状腺组织的基础上切除病变结节。

（3）全甲状腺切除术：适用于双侧甲状腺多发结节，且高度怀疑为恶性或已证实为恶性的情况。

05

护理评估

健康史评估

1.询问患者既往有无甲状腺疾病史，如甲状腺炎、甲状腺功能亢进或减退等。

01

2.了解患者的饮