以强迫动作［强迫仪式］为主的护理查房.pptx

以强迫动作［强迫仪式］为主的护理查房

演讲人

目录

病例汇报

01

临床表现

03

护理评估

05

疾病相关知识

02

治疗原则

04

目录

护理诊断

06

健康教育

08

护理措施

07

总结

09

01

病例汇报

基本资料

患者李某，男性，32岁，已婚，职业为公司职员。

现病史

患者于5年前无明显诱因出现反复检查门窗是否关好的行为，起初只是在睡前检查12次，尚可自我控制。但近2年来，症状逐渐加重，每次出门前必须反复检查门窗、电器开关等是否关闭，每次检查多达十余次，严重影响其出门时间，常因此上班迟到。在家中时，若触碰了家中物品，如桌椅、电器等，就必须按照固定顺序擦拭双手，每次擦拭时间约510分钟，若被打断则需重新开始擦拭，内心会极度焦虑不安。患者自觉这些行为不合理，但无法控制，深感痛苦，因症状逐渐加重且对日常生活、工作造成严重影响，遂来我院就诊。

既往史

既往体健，否认重大疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，体型正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.血常规、血生化、甲状腺功能等各项血液检查指标均在正常范围内。

2.头颅CT检查未见明显异常。

3.心理测评：采用耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）评估，总分达到中度强迫症状水平。

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疾病相关知识

定义

强迫动作（强迫仪式）属于强迫症的一种表现形式，强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫动作为主要临床表现的神经精神疾病。强迫动作往往是患者为了减轻强迫观念所引起的焦虑而不得不采取的一种行为方式，且这些行为通常是重复、刻板、有一定顺序的。

病因

（1）例如，若父母一方患有强迫症，其子女患强迫症的概率较普通人群有所增加。

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1.遗传因素：研究表明，强迫症具有一定的遗传倾向，患者亲属中患强迫症及其他精神类疾病的比例相对较高。

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3.心理社会因素：生活中的重大应激事件、长期的精神压力、性格特点等都可能诱发强迫症。

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（1）当5羟色胺功能低下时，可能会影响大脑对情绪、行为等的调节，从而促使强迫症状的出现。

2.神经生物学因素：大脑中的一些神经递质失衡，如5羟色胺、多巴胺等，可能与强迫症的发生有关。

病因

（1）比如，患者经历了亲人离世、失业等重大打击后，可能会因心理承受能力不足而逐渐出现强迫症状；另外，具有追求完美、过于严谨、内向等性格特点的人也相对更容易患上强迫症。

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临床表现

强迫动作特点

1.重复性：患者会反复进行相同的动作，如本病例中的反复检查门窗、反复擦拭双手等，且重复次数往往较多，难以自行停止。

（1）即使患者已经清楚地知道门窗已经关好、手已经很干净了，但仍会不由自主地继续重复这些动作。

2.刻板性：动作具有固定的模式和顺序，必须按照特定的方式来完成。

（1）就像患者擦拭双手时，可能先擦手心，再擦手背，每个手指都要按照固定的顺序擦拭，若中间顺序错乱，就会感到极度不适，甚至重新开始整个擦拭过程。

3.仪式性：整个行为过程就像一种仪式，患者在进行这些动作时，内心往往有着一种必须完成才能缓解焦虑的想法。

（1）例如患者出门前检查门窗，会从客厅的窗户开始，依次检查各个房间的门窗，最后再回到客厅确认一遍，只有这样完整地完成整个检查“仪式”，才会稍微感觉心安一些。

伴随症状

1.焦虑情绪：在强迫动作进行前、中、后，患者通常都会伴有明显的焦虑情绪。

（1）在准备进行强迫动作时，患者会因为担心不做这些动作可能会发生不好的事情而焦虑；在做动作过程中，若受到干扰或无法按照自己的要求完成，焦虑会加剧；做完动作后，如果仍感觉不踏实，焦虑也不会立刻消失。

2.回避行为：为了避免触发强迫动作和随之而来的焦虑，患者可能会回避一些情境或物品。

（1）比如，本病例中的患者可能会尽量避免触碰家中的物品，以免触发擦拭双手的强迫动作；或者避免出门，因为出门就意味着要面对检查门窗等强迫行为。

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治疗原则

药物治疗

（1）常用的药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，一般需要从小剂量开始服用，根据患者的耐受情况和症状改善程度逐渐增加剂量，通常需要连续服用数周甚至数月才能见到明显的疗效。

1.选用抗抑郁药物：主要是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），这类药物可以提高大脑中5羟色胺的浓度