麻醉安全与管理.ppt

因为，麻醉管理程序对围术期的预后(死亡率)有重大影响。常规按程序检查麻醉设备，麻醉医师现场工作，使用full-time的麻醉队伍，在紧急情况时应有二人在场，麻醉后拮抗肌松药等，都可显著降低术后24h的死亡率。加强对循环和呼吸的监测可明显降低麻醉死亡率间隔时间与再梗塞率(%)资料来源0-3月4-6月6月平均死亡率Tarhan(1972)37164-56.654Steen(1978)27114.16.169Rao(1983):1973-1976362657.7571977-19825.82.31.51.936Shah(1990)4.305.74.723大多数病人在围手术期都监测了直接动脉压和放置Swan-Ganz导管监测血流动力学参数；在术中动脉压和心率的改变不超过术前的20%；围术期发生的心律失常都得到积极有效的治疗；在733例病人中有596例于术后在ICU24-36hr。预后的改变与有创血流动力学监测技术的应用和对并发症的及时处理有关。主要原因术前将病人的病理生理状态纠正到最佳程度;01围术期进行严密(有创性)监测;02积极有效治疗任何血流动力学的异常;03可将心脏并发症和死亡率降低到最低程度。04Rao等提示呼吸监测可降低围术期死亡率1969～1978年与1979～1988年比较样本量：241934例，大教学医院结果：2.1／10000，1.0／10000总发生率降低了50％；可预防的因呼吸原因引起的发生率从0.8／10000降低到0.1／10000；其他可预防的非呼吸原因或不可预防的发生率无明显改变。结论：改善呼吸监测可有效降低围术期心脏骤停的发生率。(KeenamRL:Dcreasingfrequencyofanestheticcardicarrests.JCliAnesth1991;3:354)KeenanRL,BoyanCP:Cardiacarrestduetoanesthesia:Astudyofincidenceandcauses.JAMA1985;253:2373-7.A15年内共160,000例，发生27例心脏骤停，发生率为1.7／10,000急诊手术的发生率大于择期手术；小儿手术的发生率大于成人手术由于呼吸问题引起心脏骤停者约占50％B因呼吸原因引起的意外占总意外数的35％其中前三位的原因：通气不足占38％，食道插管占18％，困难插管占17％，占总数的75％。CaplanRA,PosnerKL,WardRJ,CheneyFW:Adverserespiratoryeventsinanesthesia:Aclosedclaimsanalysis.ANESTHESIOLOGY1990;72:828Originalstandardsforpatientmonitoringduringanesthesia麻醉过程中病人监护的最基本标准HarvardMedicalSchoolJAMA1989;70:572-577较好的监护设备领导关系和知识负责患者安全的国家中心机构以患者安全为工作目标为最终达到目标对工作进展进行追踪调查每年发布关于患者安全的报告开展相关研究以便更好地理解和预防医疗错误的发生IOM建议建立全国性的对于重大致死或严重致伤之医疗不良事件的强制性意外事件通报系统建立在政府报告的基础之上自主性通报同行专家组评价患者的安全质量的改进123IOM建议01020304奖励医疗卫生机构使其不断提高患者的安全为医疗卫生专业人员制定工作标准周期性的重新考核及重新颁发执照着重于有组织的患者安全计划05专业的团体和组织应当重视患者的安全问题为安全工作制定实施标准并设立预计目标IOM建议麻醉死亡率1980s：2／100002002s：1／200000～300000原因：改善监测技术制定操作技术指南采取系统化方法以减少医源性错误CommitteeonQualityofHealthCareinAmericaIOM:ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem.EditedbyKohnL,C