临床肾上腺解剖、病因、诱因、临床表现、超声表现及治疗要点.doc

临床肾上腺解剖、病因、诱因、临床表现、超声表现及治疗要点

肾上腺解剖

位置

右侧肾上腺前面为肝，内为下腔静脉，后为膈。左侧肾上腺前面为胃及脾血管，内为主动脉，后为膈。

血供

膈下动脉发出肾上腺上动脉；腹主动脉发出肾上腺中动脉；肾动脉发出肾上腺下动脉；肾上腺静脉较粗，仅有一条，右肾上腺静脉较短，直接汇入下腔静脉，左肾上腺静脉先汇入左肾静脉，再由左肾静脉汇入下腔静脉。

病因及诱因

新生儿期肾上腺体积相对较大，其毛细血管血供丰富、脆弱，血管壁薄，周围缺乏间质支持。

新生儿对机械挤压、血压变化、缺血缺氧等危险因素反应敏感易导致损伤出血。

新生儿肾上腺出血常见的诱因，包括产程延长、难产、产伤窒息、严重感染及出血性疾病等，大多数新生儿肾上腺出血发生于围生期内。

临床表现

绝大多数患儿以黄疸为首发症状就诊，其胆红素明显升高，部分患儿无特殊症状，而在超声检查时发现。

超声表现

可为单侧或双侧，初期呈不规则的液性包块，内无血流信号，随时间延长回声逐渐增强、不均，后逐渐吸收，部分仅遗留小块钙化灶，小部分可继发感染。

鉴别诊断;神经母细胞瘤:呈规则或不规则的肿块，内回声不均，部分内探及砂砾样钙化，内见血流信号。

治疗

一般具有自限性，经保守治疗后血肿多可自行吸收，极少数患儿出现肾上腺功能不全、低血容量休克等并发症时，应使用激素替代治疗或手术治疗。