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结构心脏病与房颤.ppt

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儿童先心病患者合并房颤少见,但随着患者年龄增长房颤发病率增加0102先心病合并房颤最常见的病因为房间隔缺损,国内外文献报道房间隔缺损患者房颤发病率为10%-20%流行病学1所有类型成人心肌病患者房颤发生率约15%-25%,主要包括扩张型心肌病以及肥厚型心肌病2扩张型心肌病患者房颤发生率24%,肥厚型心肌病中房颤发生率22%3心肌病合并房颤常提示预后不良流行病学瓣膜性心脏病结构性心脏病与房颤—病因治疗瓣膜性心脏病介入治疗二尖瓣狭窄:经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)二尖瓣关闭不全:经冠状静脉窦途径瓣环环缩术经皮二尖瓣尖修复主动脉瓣狭窄:经皮主动脉瓣球囊成形术(PBAV)经导管主动脉瓣置入术(TAVI)外科手术治疗先天性心脏病结构性心脏病与房颤—病因治疗介入治疗经皮房间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术动脉导管未闭封堵术冠状动静脉瘘栓塞术镶嵌手术外科手术治疗房间隔缺损封堵术后有效减少房颤发生共纳入17项研究,3项经皮ASD封堵,14项外科ASD修补,比较术前、术后房颤患病率房缺封堵术后短期(<30天)及中期(30天-5年)房颤患病率降低OR=0.77,95%CI(0.63-0.95)Heart2010扩张型心肌病药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI/ARB等器械治疗:CRT、CRTD心脏移植肥厚型心肌病药物治疗:β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等器械治疗:DDD、ICD外科心肌切除、化学消融结构性心脏病与房颤—病因治疗先天性心脏病华法林抗凝,INR目标值2.5,INR范围2-3国内尚无统一标准心肌病建议华法林抗凝,抗凝目标国内外无统一标准瓣膜性心脏病2008ACCP指南结构性心脏病与房颤—抗凝治疗拟行PBMV患者,TEE排除左房血栓,若存在左房血栓,INR3(),待血栓消失再行手术05华法林抗凝,INR目标值2.5,INR范围2-303风湿性二尖瓣疾病合并房颤01有效抗凝仍发生体循环栓塞,加用阿司匹林50-100mg/d,或华法林抗凝,INR目标值3,INR范围04与窦性心律相比,发生栓塞风险增加7倍02抗凝治疗-2008ACCP指南INR范围2-3二尖瓣脱垂合并房颤国内尚无统一标准,经验抗凝二尖瓣环钙化合并房颤主动脉瓣及疾病INR目标值2.5抗凝治疗-2008ACCP指南首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂主动脉瓣狭窄合并房颤,首选胺碘酮伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者,首选胺碘酮,控制不佳时考虑加用地高辛结构性心脏病与房颤—心室率控制电复律前使用胺碘酮可增加成功率药物复律及窦律维持:首选胺碘酮电复律:药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重的心力衰竭可直接同步电复律(房颤持续时间<48小时,肝素抗凝)结构性心脏病与房颤—节律控制CRRAFT研究提示,瓣膜性心脏病合并房颤节律控制可能优于室率控制,降低死亡率(IndianHeartJ2004)单纯瓣膜修复或置换术后房颤自动转律(可能自动转律预测因素:左房内径<45mm,房颤持续<1年)或电复律成功约60%,但1年维持率仅10%-15%左房内径>50mm、肺动脉压>50mmHg、房颤持续时间大于2年提示复律困难结构性心脏病与房颤—节律控制*“结构性心脏病与房颤四川大学华西医院曾智0102狭义:心脏或大血管解剖结构异常所引起的心脏病理生理变化,包括先天性心脏病,先天性和获得性瓣膜性心脏病、心肌病、心梗后室间隔穿孔、室壁瘤及瘢痕心肌等广义:除原发心电疾患和循环疾病外,任何心脏结构的异常,任何与心脏及大血管结构有关的疾病结构性心脏病定义先天性心脏病:我国发病率0.5%-1.2%(平均0.7%),每年出生新生儿患各种先心病12万-15万例,至2008年我国儿童及成人先心病约200余万例瓣膜性心脏病:我国仍有约200多万瓣膜病患者,其中以风湿性心脏病为主,其发病率约0.25%心肌病:我国年发病率约5-10万人,以扩张型心肌病和肥厚型心肌病为主常见结构性心脏病01.心脏或大血管解剖结构异常,血流动力学紊乱02.心脏早期电重构及晚期结构重构03.临床表现常以心功能不全为主04.常合并心律失常,以房颤多见结构性心脏病特点结构性心脏病与房颤-流行病学Q.I.Wen-Hang.Internationaljournalofcardiology.2005;105:283-2871

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