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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四医疗康复机构合作服务及患者转诊协议

本合同目录一览

1.合作机构基本信息

1.1合作机构名称

1.2合作机构地址

1.3合作机构法定代表人

1.4合作机构联系方式

2.合作服务内容

2.1服务项目

2.2服务标准

2.3服务流程

3.患者转诊流程

3.1转诊申请

3.2转诊审批

3.3转诊执行

3.4转诊后续服务

4.费用结算方式

4.1费用构成

4.2结算周期

4.3结算方式

5.合作期限

5.1合作起始日期

5.2合作终止日期

6.违约责任

6.1违约情形

6.2违约责任承担

7.必威体育官网网址条款

7.1必威体育官网网址内容

7.2必威体育官网网址期限

8.争议解决

8.1争议解决方式

8.2争议解决机构

9.合同生效及修改

9.1合同生效条件

9.2合同修改程序

10.其他约定事项

10.1合作机构权利义务

10.2患者权益保障

11.合同附件

11.1附件一：服务项目明细表

11.2附件二：费用结算明细表

12.合同签署

12.1签署日期

12.2签署地点

12.3签署人员

13.合同份数

13.1正本份数

13.2副本份数

14.合同解除及终止

14.1解除条件

14.2解除程序

14.3合同终止后的处理

第一部分：合同如下：

1.合作机构基本信息

1.1合作机构名称：医疗康复机构

1.2合作机构地址：省市区路号

1.3合作机构法定代表人：

2.合作服务内容

2.1服务项目：包括康复治疗、康复训练、康复评估、康复护理等

2.2服务标准：按照国家相关康复服务标准执行，确保服务质量

2.3服务流程：患者转诊申请→转诊审批→转诊执行→转诊后续服务

3.患者转诊流程

3.1转诊申请：由医疗康复机构向合作机构提出患者转诊申请，并提供患者基本信息、病情描述等

3.2转诊审批：合作机构对转诊申请进行审核，批准后通知医疗康复机构

3.3转诊执行：医疗康复机构根据合作机构的要求，安排患者前往合作机构接受治疗

3.4转诊后续服务：合作机构负责患者的康复治疗、康复训练等后续服务，医疗康复机构提供必要的协助

4.费用结算方式

4.1费用构成：包括康复治疗费、康复训练费、康复评估费、康复护理费等

4.2结算周期：每月结算一次

4.3结算方式：银行转账

5.合作期限

5.1合作起始日期：2024年1月1日

5.2合作终止日期：2024年12月31日

6.违约责任

6.1违约情形：包括但不限于未按时提供服务质量、未按时结算费用、泄露患者隐私等

6.2违约责任承担：违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等

7.必威体育官网网址条款

7.1必威体育官网网址内容：包括但不限于合作双方的商业秘密、患者隐私等

7.2必威体育官网网址期限：自合同签订之日起至合同终止后两年内

8.争议解决

8.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议，协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼

8.2争议解决机构：无

9.合同生效及修改

9.1合同生效条件：本合同经双方代表签字盖章后生效

9.2合同修改程序：任何一方提出修改本合同内容的，应书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议，作为本合同的一部分

10.其他约定事项

10.1合作机构权利义务：

10.1.1合作机构负责提供符合国家标准的康复服务，确保患者安全

10.1.2合作机构负责对患者进行康复评估，制定康复计划

10.1.3合作机构负责提供专业的康复治疗师和护理人员

10.2患者权益保障：

10.2.1患者有权了解自己的病情、治疗方案和康复进度

10.2.2患者有权选择合适的康复服务

10.2.3患者有权对康复服务提出意见和建议

11.合同附件

11.1附件一：服务项目明细表

11.2附件二：费用结算明细表

12.合同签署

12.1签署日期：2024年1月1日

12.2签署地点：省市区路号会议室

12.3签署人员：

12.3.1甲方代表：，职务：医疗康复机构院长，联系电话：139xxxx5678

12.3.2乙方代表：，职务：合作机构负责人，联系电话：137xxxx5678

13.合同份数

13.1正本份数：各一式两份，甲乙双方各执一份

13.2副本份数：各一式两份，用于存档和报送相关部门

14.合同解除及终止

14.1解除条件：任何一方违反本合同约定，经另一方书面通知后，未在规定期