先心病介入治疗封堵器脱落3例分析_王震.ppt

先心病介入治疗封堵器脱落3例分析河北医科大学先心病诊疗中心河北医科大学第一医院心内科王震张密林

病例一介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例患者,女,2岁。“发现心脏杂音2年”入院体检：胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级连续性机器样杂音心脏超声显示：降主动脉与左肺动脉之间可见管型动脉导管开放，主动脉侧内径8.2mm,肺动脉侧内径7.0mm，导管长13.9mm；肺动脉收缩压48mmHg诊断：动脉导管未闭（PDA）,中度肺动脉高压

介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例

▲主动脉弓降部左侧位造影，显示PDA呈粗管型，最窄处内径约为7.0mm▲置入12／14mmPDA封堵器，封堵器上缘突至主动脉管腔造成弓降部狭窄

介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例▲换用10／12mm封堵器，透视显示封堵器“腰征”明显▲听诊杂音消失，超声及造影检查显示封堵器固定好，对主动脉、肺动脉无明显影响后释放封堵器

介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例

讨论封堵器脱落是PDA封堵后严重并发症其发生原因可能为PDA病变复杂、封堵器型号选择及操作不当等因素有关

分析本例封堵器脱落的主要原因所选封堵器相对较小粗管型PDA管腔无明显最窄处，对蘑菇型封堵器的腰部不能起到较好的固定作用先用12／14mm封堵器，后换用10／12mm封堵器，先用较大型号的封堵器扩张了PDA，是造成封堵器脱落另一因素年龄越小PDA管腔的可伸展性越大，特别是女性患者该患儿PDA封堵虽然即刻超声及造影检查均显示封堵器大小合适、固定良好，但随着封堵器的逐渐塑形，PDA被扩张和伸展，使封堵器固定不牢，故而发生脱落

分析本例封堵器脱落的主要原因

▲患者，女，12岁，发现心脏杂音12年入院，心前区可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤▲左心室造影显示VSD并膜部瘤形成▲带8F输送长鞘造影估测缺损约为6.0mm

选用8mm封堵器封堵，造影及超声检查封堵器无明显残余分流，对瓣膜无影响后释放封堵器

封堵器释放后脱落至左肺动脉，经导管将封堵器取出，造影显示缺损较前增大

选用10mm边4mm封堵器，听诊无杂音，造影及超声检查封堵器固定良好，无残余分流，对瓣膜无影响后释放封堵器成功封堵

讨论

讨论

讨论

讨论封堵器选择：根据膜部瘤的形态、入口与出口大小、出口多少及出口间的距离选择封堵器大入口小出口或多出口室缺，可选择国产小腰大边封堵器封堵▲国产小腰大边封堵器具有较大的左室面盘片，可将多个出口完全覆盖，其细腰部分又可与出口的直径相匹配，封堵器放置后盘片能充分伸展，达到完全覆盖整个缺损的目的▲同时封堵器形状恢复好,不占据过多的心腔，不引起流出道狭窄，因而较适用于大入口多出口室间隔膜部瘤的封堵如室缺入口与出口大小相差＜5mm，可选择常规对称封堵器

患者，女，12岁,发现心脏杂音12年入院体检：心前区可闻及2/6级收缩期杂音心脏超声显示：室间隔近心尖处连续中断，缺损彩束宽4.4mm，距心尖约8.5mm；超声诊断：肌部VSD（心尖部），室水平左向右分流左心室造影显示靠近心尖部VSD，缺损直径6.4mm

建立经室间隔缺损的动静脉导丝轨道，沿轨道经股静脉送8F输送鞘管至左心室心尖处，置入12mm肌部VSD封堵器至缺损处听诊心脏杂音消失，重复超声检查及左心室造影显示封堵器固定良好，无残余分流,而后释放封堵器

讨论

心尖部VSD的特殊位置决定其介入治疗的特点

心尖部VSD位置偏低，建立动静脉轨道时导丝容易进入腱索下，且导丝轨道建立后从导丝走行上亦较难判定导丝是否在腱索下靠近心尖部的缺损，封堵伞不易张开，如置入封堵器过大甚至可造成室壁结构的扭曲心尖部室间隔与其他部位室间隔相比较厚，缺损管道较长，置入的封堵器当长度明显小于心尖部缺损时易变形心尖部活动幅度相对较大，封堵伞不易固定，容易脱落

分析本例患者封堵器脱落的原因由于心尖部室间隔较厚，且缺损口左右室面呈角度,不在同一平面上，使管状缺损病变更长置入厚度为7mm的封堵器与病变长度不相适应，导致封堵器变形而固定不牢，虽然置入的封堵器较实际缺损大出5.6mm，随着心尖部较强的运动而脱落经导管封堵心尖部VSD的报道较少，对于该部位的封堵目前缺少较成熟的经验这一特殊部位尚未有专用的封堵器，对于该部位缺损的封堵值得临床进一步探索

谢谢大家