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盆底外科相关问题

华西医院泌尿外科沈宏

InternationalContinenceSocietyICS:国际尿控学会InternationalUrogynecologyAssociationIUGA:国际妇科泌尿协会SocietyforUrodynamicsFemaleUrology:SUFU:尿动力与女性泌尿学会中国尿控学组、中国盆底学组ICS2012在北京召开

常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁膀胱活动过度症女性膀胱出口梗阻发病率被低估，既往重视少。严重影响生活质量。隐形费用高。

妇科与泌尿的不同关注点泌尿科关注点：如何发现、处置并发POP妇科关注点： 尿动力学理论尿动力的检查与运用泌尿相关并发症的处理

泌尿科的工作重点与优势

一组27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜

尿道支撑肌肉图

发病原理

压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）III型压力性尿失禁（ISD）

压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。

尿动力检查的必要性典型病例无需尿动力检查

尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）

外科治疗选择

SUI的外科治疗

膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用

经闭孔安放吊带

pubovaginalsling

pubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者

III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、 TVT优于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效

盆腔器官脱垂（pelvicorgansprolapse,POP）

盆腔器官脱垂流行病学75%的女性会患有盆腔器官脱垂女性症状性盆腔器官脱垂2,3分类:近54%是中度脱垂(POP-QStageII)近11%是中度或重度(POP-QStageIII)脱垂近36%是重度(POP-QStageIV)脱垂1.Slieker-tenHoveMCPh,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2009;20:1037-1045.2.Dataonfile.EthiconWomen’sHealthUrology.Somerville,NJ,USA.3.TanJS,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2005;16:203-209.此幻灯来自强生资料25

盆底重建的相关问题？26

POP的解剖学病因：盆底肌盆底筋膜？——肌肉力量通过筋膜、韧带起作用——修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心——每一受损部分均应当得到修复

盆底重建的相关问题？

用受损的阴道壁修复阴道缺损。修补有张力、血供少。使阴道壁变薄。类似补裤子

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局部修补(Repairment)

局部修补的不足局部修补本质是针对问题，不针对原因。修补阴道局部，其他部位将受损。即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。32

长久的修补应当是重建要达到重建的效果不能依赖缺损组织必须保证阴道全长、全宽、全厚维持功能的解剖形态必须固定在无缺损的组织上33

盆底重建的相关问题？35

全盆重建原则“侧-侧相连”是重建理论基本。植入补片需要固定在两侧的