脾破裂术后护理.ppt

脾破裂术后护理重症医学科孙丽娜内容介绍疾病介绍病史回顾护理问题护理措施概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。

脾的解剖位置左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋相一致，正常情况在肋弓下缘不能触及到。01供血02过滤血03储血04产生淋巴细胞免疫功能脾的功能01左下胸、左上腹严重的外力打击02可造成脾损伤，脾破裂是发生于车03祸、运动意外、打架引起的腹外伤04中最常见的严重并发症。病因分类中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂01区别02腹03部04损05伤06空腔器官破裂07如胃、肠、胆道08实质性器官破裂09如肝、肾、胰腺10以腹膜炎表现为主11以内出血或失血性12休克表现为主临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹痛、反跳痛、腹肌紧张症状超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤腹腔大量积液诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。辅助检查以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。0102处理原则介绍病史患者，男，47岁，陶良元，于2017年6月11日急诊入院，T36.70CP60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。潜在并发症：失血性休克01.焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。02.知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关03.术前护理诊断术前护理开通静脉通道留置胃管、导尿管交叉配血试验严格观察生命体征潜在的并发症：血栓、出血疼痛：与手术创伤有关活动无耐力：与手术创伤有关有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织修复需要量增加有关有压疮的危险：与术后长期卧床有关030405060102术后护理诊断01生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛02做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛03若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。疼痛：与手术创伤有关01活动无耐力：与手术创伤有关02加强生活护理给予营养支持根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流管并保持引流通畅。01观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。02术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能03遵医嘱使用抗生素04有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关