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中医内科学——肺胀

一、概述

肺胀，又称肺胀满、肺气胀，是中医内科学中的一个重要病证。它主要表现为胸部膨胀、呼吸急促、咳嗽痰多等症状，严重时甚至会出现呼吸困难、心悸、水肿等并发症。肺胀的病因复杂，多由久病肺虚、外邪侵袭、饮食不当、情志失调等因素引起。在中医理论中，肺胀属于肺系疾病范畴，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。

肺胀的病机主要在于肺气虚弱，导致气机不畅，进而引发痰浊、瘀血等病理产物。肺主气，司呼吸，肺气虚弱则肺之宣发肃降功能失常，气机升降失调，痰浊内生，阻塞气道，导致咳嗽、喘息等症状。同时，肺虚日久，脾肾亦虚，脾虚则水湿内生，肾虚则水液代谢失常，水湿停聚，上凌心肺，发为胸满、水肿等症。此外，肺胀患者常常伴有情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，进一步加重病情。

肺胀的临床表现多样，轻重不一。轻者仅见咳嗽、痰多，呼吸不畅；重者则出现呼吸困难、心悸、喘促不得卧，甚至水肿、昏迷等危重症。在中医治疗肺胀时，根据病情的不同，采取辨证论治的原则，或宣肺化痰，或健脾益气，或温肾纳气，或活血化瘀，以达到调和气血、恢复肺肾功能的目的。中医治疗肺胀强调个体化治疗，注重调整患者的整体状况，以期达到标本兼治的效果。

二、病因病机

(1)肺胀的病因主要包括久病肺虚、外邪侵袭、饮食不当和情志失调。久病肺虚是指患者因慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，导致肺气耗伤，功能减退。据统计，慢性支气管炎患者中约有50%最终发展为肺胀。外邪侵袭主要包括风、寒、湿、热等邪气，这些邪气侵袭肺部，导致肺气郁闭，气机不畅。饮食不当则是指患者饮食过于油腻、辛辣或偏寒偏热，损伤脾胃，导致痰湿内生。情志失调主要是指患者情绪波动大，如怒、喜、思、悲、恐等，导致肝气郁结，气滞血瘀。

(2)肺胀的病机主要涉及肺、脾、肾三脏的功能失调。肺虚是肺胀发病的基础，肺气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭。肺虚日久，累及脾肾，脾虚则水湿不运，痰湿内生；肾虚则不能纳气，肺气上逆，发为喘促。在病机发展过程中，痰浊、瘀血是重要的病理产物，痰浊阻肺，肺气不宣，导致咳嗽、喘息；瘀血内阻，肺络不通，加剧喘促症状。以一例慢性支气管炎患者为例，患者长期咳嗽、咳痰，伴有气短乏力，舌淡苔白，脉细弱，辨证为肺虚脾湿，治疗以健脾益气、化痰止咳为主。

(3)肺胀的病理变化复杂，主要包括气虚、痰湿、瘀血和水肿。气虚是肺胀发病的根本，痰湿是病理产物，瘀血是病机关键，水肿是病情加重时的并发症。在肺胀的慢性过程中，气虚逐渐加重，痰湿和瘀血逐渐增多，导致病情反复发作。水肿多见于肺胀晚期，因肺气虚不能行水，水湿内停，上凌心肺所致。临床研究表明，肺胀患者肺功能指标如肺活量、第一秒用力呼气量等均明显下降，提示肺功能损害严重。同时，肺胀患者血液流变学指标如全血黏度、血浆黏度等也呈现异常，表明存在血液瘀滞现象。

三、诊断与鉴别诊断

(1)肺胀的诊断主要依据临床症状、体征和辅助检查。临床症状包括咳嗽、喘息、气短、胸满、咯痰等，其中咳嗽和喘息是最常见的表现。体征方面，可见桶状胸、呼吸音减弱、双肺可闻及湿啰音或干啰音。辅助检查方面，肺功能测试是诊断肺胀的重要手段，其中FEV1/FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量之比）0.7，且RV（残气量）/TLC（肺总量）40%为诊断标准。以一例60岁男性患者为例，患者有20年慢性支气管炎病史，近半年出现咳嗽、喘息加重，肺功能检查显示FEV1/FVC=0.45，RV/TLC=0.65，符合肺胀诊断。

(2)肺胀的鉴别诊断主要与其他呼吸系统疾病相鉴别，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核等。COPD与肺胀在临床表现上相似，但COPD的病史更长，且存在气流受限，肺功能检查FEV1/FVC0.7。支气管哮喘多见于年轻人，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，且多有过敏史。肺结核则有发热、盗汗、体重下降等症状，胸部影像学检查可见结核病灶。例如，一例35岁女性患者，有过敏史，表现为喘息、气促，肺功能检查FEV1/FVC=0.6，过敏原检测阳性，诊断为支气管哮喘。

(3)在诊断肺胀时，还需注意排除其他可能导致呼吸困难、喘息的疾病，如心源性哮喘、肺栓塞等。心源性哮喘多见于心脏病患者，表现为呼吸困难、喘息、咳嗽、粉红色泡沫痰，且心脏检查有异常。肺栓塞则表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血，胸部影像学检查可见肺栓塞征象。例如，一例50岁男性患者，有冠心病史，出现呼吸困难、喘息、咳嗽，胸部影像学检查发现肺栓塞，排除肺胀诊断。