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保险理赔服务免责声明

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：

法定代表人：

注册地址：

联系方式：

电子邮箱：

乙方（投保人/被保险人）：

姓名：

性别：

身份证号码：

地址：

联系方式：

电子邮箱：

一、总则

1.合同目的

本合同旨在明确甲方作为保险公司，为乙方提供保险理赔服务的相关事宜，保证双方在保险理赔过程中的权利和义务得到明确和保障。

2.定义与解释

“保险”指本保险合同约定的保险责任范围内的。

“理赔申请”指乙方依据本保险合同向甲方提出的要求给付保险金的申请。

“理赔服务”指甲方依据本保险合同对乙方的理赔申请进行审核、调查、决定并支付保险金的一系列服务。

二、保险理赔服务范围

1.理赔服务内容

甲方将按照本保险合同的约定，对乙方在保险期间内发生的保险进行理赔服务。

理赔服务包括但不限于受理理赔申请、审核理赔资料、进行理赔调查、作出理赔决定以及支付理赔款项等。

2.保险责任范围

甲方承担的保险责任以本保险合同中约定的保险条款为准。

保险责任范围包括但不限于意外伤害、重大疾病、财产损失等，具体内容详见保险合同条款。

三、免责情形

1.投保人、被保险人的过错

若乙方故意隐瞒或虚报与保险有关的重要信息，甲方有权拒绝承担理赔责任。

若乙方未按照保险合同的约定履行如实告知义务，导致保险的性质、原因、损失程度等难以确定的，甲方对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。

若乙方在保险发生后，未及时通知甲方，导致保险的性质、原因、损失程度等难以确定的，甲方对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。

2.不可抗力因素

因不可抗力导致保险发生，且甲方无法预见、无法避免并无法克服的，甲方不承担赔偿或者给付保险金的责任。但甲方应及时通知乙方，并在力所能及的范围内采取必要的措施，以减少损失。

不可抗力因素包括但不限于自然灾害、战争、行为等。

3.法律法规的限制

若保险理赔申请违反了国家法律法规的强制性规定，甲方有权拒绝承担理赔责任。

若保险理赔申请涉及到法律纠纷或诉讼，甲方将根据法律程序的要求进行处理，但在法律程序未明确之前，甲方有权暂停理赔服务。

四、理赔申请与受理

1.理赔申请的条件

保险发生后，乙方应及时向甲方提出理赔申请。

理赔申请应在保险合同约定的时间内提出，逾期提出的，甲方有权根据保险合同的约定进行处理。

理赔申请应符合本保险合同的约定和甲方的要求。

2.申请材料的要求

乙方提出理赔申请时，应向甲方提交以下材料：

理赔申请书，包括发生的时间、地点、原因、经过等详细信息。

被保险人的身份证明文件。

与保险相关的证明文件，如医院诊断证明、病历、发票、报告等。

甲方要求提供的其他材料。

乙方提交的理赔申请材料应真实、完整、准确，如发觉有虚假或隐瞒的情况，甲方有权拒绝承担理赔责任。

3.受理流程与时限

甲方收到乙方的理赔申请材料后，应及时进行审查。

如甲方认为申请材料不完整或不符合要求，应在收到申请材料后的[X]个工作日内通知乙方补充或更正材料。

如甲方认为申请材料完整且符合要求，应在收到申请材料后的[X]个工作日内正式受理理赔申请，并向乙方发送受理通知。

五、理赔审核

1.审核标准与程序

甲方将按照本保险合同的约定和相关法律法规的要求，对乙方的理赔申请进行审核。

审核程序包括对理赔申请材料的审查、对保险的调查核实等。

甲方将根据审核结果，作出是否承担理赔责任的决定。

2.调查与核实

为了核实保险的真实性和理赔申请的合理性，甲方有权进行调查核实。

调查核实的方式包括但不限于查阅相关资料、询问当事人、现场勘查等。

乙方应配合甲方的调查核实工作，提供必要的协助和信息。

六、理赔决定

1.决定的作出

甲方将在完成理赔审核后，根据审核结果作出理赔决定。

如甲方决定承担理赔责任，将按照本保险合同的约定计算并支付保险金。

如甲方决定拒绝承担理赔责任，将向乙方发出书面通知，说明拒绝的理由。

2.通知义务

甲方应在作出理赔决定后的[X]个工作日内，将理赔决定通知乙方。

如甲方决定承担理赔责任，应同时告知乙方保险金的支付方式和时间。

如甲方决定拒绝承担理赔责任，应在通知中详细说明拒绝的理由和依据。

七、理赔款项支付

1.支付方式与时间

甲方将按照本保险合同的约定，以银行转账的方式将保险金支付给乙方。

甲方将在作出理赔决定后的[X]个工作日内，将保险金支付至乙方指定的银行账户。

如因乙方原因导致保险金支付延误，甲方不承担任何责任。

2.特殊情况的处理

如乙方对保险金的支付方式或时间有特殊要求，应在理赔申请时提出，并经甲方同意后执行。

如遇不可抗力或其他特殊情况，导致保险金支付无法按时进行，甲方将及时通知乙