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不同的血管通路进行维持性血液透析治疗的患者发生血管通路并发症的情

一、血管通路概述

血管通路是维持性血液透析治疗的重要基础设施，它为患者提供了血液与透析器之间进行物质交换的通道。血管通路的选择和建立直接关系到患者的生存质量和治疗的成功率。目前，临床常用的血管通路主要有动静脉内瘘、动静脉穿刺和中心静脉置管三种。动静脉内瘘是通过外科手术将患者的动脉和静脉连接起来，形成的永久性通路，具有创伤小、使用时间长等优点，是长期血液透析治疗的首选通路。动静脉穿刺则是通过皮肤穿刺动脉和静脉，临时建立通路，适用于急性肾功能衰竭或临时血液透析治疗。中心静脉置管则是将导管插入患者的中心静脉，适用于需要长期血液透析但无法建立内瘘的患者。

血管通路的质量直接影响着透析治疗的效果，因此对其建立和维护有着严格的要求。内瘘的建立需要考虑患者的血管条件、手术技术以及术后护理等因素。内瘘的维护包括避免感染、避免过度使用和及时处理并发症等。动静脉穿刺虽然操作简单，但需注意无菌操作，避免感染和血栓形成。中心静脉置管则需要定期更换，防止感染和导管相关性并发症。

血管通路并发症是血液透析治疗中常见的问题，主要包括感染、血栓形成、狭窄和破裂等。感染是最常见的并发症，可能由导管或透析器引起，严重时可能导致败血症。血栓形成则是由于血液在通路中凝固，可能导致通路阻塞或血流减少。狭窄和破裂则是内瘘长期使用后可能出现的并发症，狭窄会影响通路的使用效率，而破裂则可能导致大出血。因此，对血管通路并发症的预防和及时处理是保证患者透析治疗顺利进行的关键。

二、不同血管通路并发症的类型及原因

(1)动静脉内瘘是维持性血液透析治疗的主要血管通路，但其并发症的发生率也相对较高。最常见的并发症包括感染、血栓形成和狭窄。据统计，内瘘感染的发生率为5%至10%，其中60%至70%是由皮肤穿刺点引起的。例如，某透析中心在一年内对100例新建立内瘘的患者进行监测，发现其中5例发生感染，其中4例为皮肤穿刺点感染。血栓形成的发生率为5%至20%，主要原因是内瘘使用不当或患者自身凝血功能异常。狭窄的发生率约为20%，通常发生在内瘘建立后的6个月内，可能与手术技术、血管条件等因素有关。

(2)动静脉穿刺作为临时通路，虽然操作简便，但并发症的发生率也较高。感染是穿刺通路最常见的并发症，发生率可达10%至20%，主要与皮肤消毒不彻底、无菌操作不当有关。血栓形成的发生率约为3%至5%，多见于多次穿刺的患者。此外，穿刺点出血、血肿、局部疼痛和神经损伤等并发症也较为常见。例如，某透析中心在一个月内对50例使用动静脉穿刺的患者进行观察，发现其中2例发生感染，3例出现血栓形成。

(3)中心静脉置管作为长期通路，虽然并发症的发生率相对较低，但仍需引起重视。感染是置管通路最常见的并发症，发生率约为1%至5%，主要与导管材质、无菌操作、导管护理不当等因素有关。血栓形成的发生率约为1%至3%，可能与导管插入时损伤血管内膜、患者凝血功能异常等因素有关。其他并发症包括导管移位、导管相关性血栓、导管相关性感染等。例如，某透析中心对100例使用中心静脉置管的患者进行随访，发现其中1例发生感染，2例出现血栓形成，1例导管移位。

三、血管通路并发症的预防与处理

(1)预防血管通路并发症的关键在于早期识别和及时干预。对于动静脉内瘘，术后护理至关重要，包括严格的皮肤消毒、避免穿刺点过度使用和定期监测内瘘的功能。例如，一项研究发现，通过术后立即开始进行内瘘的自我护理教育，患者的感染发生率降低了30%。对于动静脉穿刺，应确保每次穿刺前进行皮肤消毒，使用无菌技术，并尽量减少穿刺次数。对于中心静脉置管，定期更换导管、保持导管通畅和严格遵守无菌操作是预防感染的关键。例如，一项针对中心静脉置管患者的预防性护理措施研究发现，通过加强护理，感染发生率从5%降至1%。

(2)一旦发生血管通路并发症，应及时采取处理措施。对于感染，通常需要进行抗生素治疗，并根据细菌培养和药敏试验结果调整治疗方案。例如，某患者因内瘘感染接受了为期两周的抗生素治疗，并在治疗结束后内瘘功能得到恢复。对于血栓形成，可能需要抗凝治疗或手术治疗。抗凝治疗通常包括华法林或肝素，而手术治疗则可能涉及内瘘的重建或血管内支架的植入。例如，一位患者因内瘘血栓形成接受了血管内支架植入手术，术后内瘘血流恢复，透析治疗得以继续。

(3)对于血管通路狭窄的处理，通常需要通过介入手术或外科手术进行修复。介入手术包括球囊扩张和血管内支架植入，而外科手术则可能涉及血管重建或内瘘的翻修。例如，某患者因内瘘狭窄导致透析流量不足，接受了球囊扩张治疗，术后内瘘血流明显改善，透析质量得到提升。此外，定期进行血管通路评估，及时发现并处理潜在的并发症，也是预防血管通路并发症的重要措施。通过综合管理和个体化治疗