诊断学实习指导：心电图PPT教学课件.pptx

诊断学实习指导第二部分心电图

实习一正常心电图检查、房室肥大实习二冠心病的心电图改变实习三期前收缩(早搏)、心动过速、扑动、颤动实习四房室传导阻滞、预激综合征实习五心电图分析

01实习一正常心电图检查、房室肥大

实习一正常心电图检查、房室肥大目的要求1．掌握心电图机操作方法。2．掌握心电图各波段测量正常值及临床意义。3．掌握正常窦性心律。4．熟悉心电轴、钟向转位。5．熟悉各房室肥大的诊断标准。

实习步骤1．在教师指导下分析正常心电图，并练习写出心电图诊断意见。2．根据心电图实习要求及内容，采用图片或幻灯片的方式，由学生分析讨论，然后由教师辅导讲解，以提高学生的分析诊断能力。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习器材心电图机、分规。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容（一）心电图测量方法1.心电图导联连接（1）肢体导联：包括肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其按红、黄、绿、黑顺序从右上肢顺时针方向连接左上肢、左下肢及右下肢。具体步骤：首先选定部位，一般选择肢体内侧皮肤，然后用酒精脱脂或局部涂导电糊，用导联电极板连接此部位即可。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容（2）胸前导联：常规导联有6个，分别为V1～V6。在冠心病尤其心肌梗死时需加做V7～V9，V3R～V5R。具体连接部位如下:V1：探测电极置于胸骨右缘第四肋间。V2：探测电极置于胸骨左缘第四肋间。V3：探测电极置于V2与V4连线的中点。V4：探测电极置于左侧第五肋间与锁骨中线相交处。V5：探测电极置于左腋前线平V4。V6：探测电极置于左腋中线平V4。V7：探测电极置于左腋后线平V4。V8：探测电极置于左肩胛下角线平V4。V9：探测电极置于左脊柱旁线平V4。V3R：探测电极置于V1与V4R之间。V4R：探测电极置于右侧第五肋间与锁骨中线相交处。V5R：探测电极置于右腋前线平V4。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容2.心电图机操作（1）接通电源。（2）将各导联与心电图机连接。（3）打开心电图机开关：确定走纸速度，一般为25mm/s；确定电压，一般为1mV＝10mm。（4）作图要求。①首先把走纸开关调至观察位置，描笔上下摆动不超过纸宽且居中。②走纸要求：每一个导联至少描记3～4个心动周期。③每个导联走纸前或后打上定标电压。④各导联完成后，若分析心律失常，应作一长Ⅱ或V1导联（根据P波是否明显选定）。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容(二)各波段正常值及临床意义（1）P波：心房除极波。综合向量方向指向左、前、下方；在各导联上的大小、方向，依导联所在部位而定。①方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联均向上；aVR导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低平。②时间：正常≤0.11s。③电压：在肢体导联P＜0.25mV，在胸前导联P＜0.20mV。（2）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间。正常值：0.12～0.20s。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容（3）QRS波：心室除极波。①时间：正常值0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。②波形与振幅：在胸导正常人V1、V2多为rS型，RV1＜1.0mV。V5、V6多为qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波与S波振幅大体相等。所以正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变浅。在肢体导联，aVR导联QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型，RaVR＜0.5mV；aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV。在标准肢体导联，QRS波群在无电轴偏移情况下，其主波均向上，RI＜1.5mV。在各肢体导联QRS波群，各波绝对值相加＜0.5mV称为肢体导联低电压；胸前导联QRS综合波各绝对值相加＜0.8mV称为胸导联低电压。③Q波：正常Q波振幅＜1/4R波，时间＜0.04s，在III、aVR、aVL可稍超过；正常人V1、V2导联中不应有Q波，但可呈QS型。实习一正常心电图检查、房室肥大

实习内容（4）J点：QRS波群末与ST段起始之交点，称为J点，大多数在等电位线上。影响因素包括：①随ST段偏移；②除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移；③心动过速可使心室除极与心房复极并存，导致Ta（心房复极波）波重叠于QRS波群后段，从而发生J点下移。（5）ST段：自QRS波群的终点至T波点间的线段，为心室缓慢的复极波，正常ST段多为一等电位线，可稍有偏移。正常值ST段在各导联下移＜0.05mV；ST段上