诊断学症状学发热.ppt

第一篇常见症状症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。有多种表现形式。体征：是指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。症状学：主要研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用。第一节发热发热：当机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时（使产热过程增加,而散热不能相应增加）,体温升高超过正常范围,称为发热。正常人的体温36.0℃～37.0℃，并通过神经体液因素调节产热和散热使其保持动态平衡,故正常人体温相对恒定。正常人24h内:下午较早晨稍高；运动、劳动、餐后可略升高。一般波动范围1°C。高温环境下也可稍高；妇女经前、妊娠期可稍高；妇女排卵期可低；老年人较青年人稍低。正常体温与生理变异：发病机制致热源发热---外源性、内源性非致热源发热1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体（细菌、病毒、真菌等）炎症渗出物、无菌坏死物、类固醇物质抗原抗体复合物、多醣体、多核苷酸白细胞致热源：白介素1、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲状腺机能亢进等。引起散热减少的疾病：广泛的皮肤病、心力衰竭等。二、非致热源性发热病因和分类感染性发热非感染性发热感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所致。其在体内作用于白细胞及巨噬细胞等,产生并释放内源性致热物质。二、非感染性发热以下病因所致：⑴、血液病：⑵、结缔组织疾病：⑶、变态反应性疾病：⑷、内分泌代谢疾病：⑸、血栓及栓塞疾病：⑹、颅内疾病：中枢性发热：某些制热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。、皮肤病变：皮肤散热减少。、恶性肿瘤：、物理及化学性损害：、自主神经功能紊乱：原发性低热：感染治愈后低热：夏季低热：生理性低热：BDACE发热分度：中度热:38.1～39.0℃；超高热:41.1℃以上。低热:37.3～38.0℃;高热:39.1～41.0℃;临床表现发热的临床过程及特点体温上升期:疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒或寒战。该期产热大于散热，使体温上升。骤升型：几小时内达39—40℃或以上常伴寒战，小儿可惊厥。见疟疾、大叶肺炎败血症、流感、输液反应、药物反应。缓升型:逐渐上升,数日内达高峰。如布氏杆菌病、伤寒等。高热期:01体温升高达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而有差异。开始出汗并逐渐增多。此期使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。0201由于病因消除,致热原逐渐减弱或消失,体温中枢调定点逐渐降致正常水平。散热产热，使体温降致正常水平。05此期多汗,皮肤潮湿。03骤降：数小时内。疟疾、急性肾盂肾炎、大叶肺炎、输液反应。02体温下降两种方式：04渐降：数天内。伤寒、风湿热等。3.体温下降期:热型及临床意义稽留热:体温持续在39～40℃以上高水平，24h波动不过1℃,可持续数天或数周,见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热期。弛张热:体温在39.0℃以上,24h波动差在2℃以上,但最低时仍高于正常水平。可见于败血症、化脓疾病、重症肺TB、风湿热等