脑血管疾病的预防、治疗及进展.ppt

积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。0102内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理。临床特点

辅助检查：CT；CSF；脑血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部脑血流测定诊断蛛网膜下腔出血治疗

一般处理及对症治疗；防治再出血；防治脑动脉痉挛及脑缺血；防治脑积水

有条件的医疗单位，SAH患者应由神经外科医师首诊，并收住院诊治；如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊，尽早查明病因，进行治疗。

SAH的诊断检查首选颅脑CT，动态观察有助了解出血吸收、再出血、继发损害等。21临床表现典型，而CT无出血征象，可谨慎腰穿CSF检查，以获得确诊。条件具备的医院应争取做脑血管影像学检查，怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA。颅内静脉系统血栓形成诊断

临床特点

起病方式：有多种，其中亚急性（48h～30d）、慢性（30d以上）起病者占多数（73%）。

临床表现：复杂多样。辅助检查影像学检查：（1）CT；（2）MRI；（3）MRV；（4）DSA其它检查常见部位血栓形成的诊断要点

海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓形成；横窦、乙状窦血栓形成；大脑大静脉血栓形成病因治疗；抗栓治疗：抗凝；溶栓对症治疗；010203治疗对疑似病例，特别是原因不明的高颅压患者，可首选CT扫描，必要时再进行MR检查；对临床已拟诊静脉窦血栓形成，应首选MR扫描，应用MRI加MRV技术进行综合判断较之DSA似更有优势；欲行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。临床确诊后应对症处理、积极寻求病因并在相应治疗的基础上，给予抗凝治疗。常见脑血管病的诊断和治疗1脑血管病的外科治疗2脑血管病的血管内介入治疗3脑血管病的预防、治疗和进展4卒中单元5脑血管病的外科治疗手术禁忌证；手术适应证；手术方法自发性脑内出血出血性脑血管病030201对于幕上的脑叶或壳核出血≥30ml，小脑半球出血≥10ml，出现进行性神经功能恶化，尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。可根据实际情况，通过小骨窗开颅或锥颅方法，实施微创手术。如有条件，可采用CT引导、立体定向、内窥镜或导航技术等，以取得良好效果。术前必须向家属（或患者）交代手术的利弊，征得其同意和理解后方可进行。手术适应证；01手术方法

原则上应对SAH患者行早期血管造影，对已发现的颅内动脉瘤进行早期手术治疗，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。02颅内动脉瘤脑血管畸形分类不同脑血管畸形的治疗动静脉畸形；隐匿性血管畸形；静脉畸形选择手术治疗和确定手术方案应进行充分的术前评估，包括患者的神经功能和临床状况、血管畸形的形态、大小和血流动力学等。应遵循手术的基本原则，并重视预防和积极处理术后并发症。缺血性脑血管病一、颈动脉内膜切除术（CEA）的适应证

二、动脉血管成形术（PTA）的适应证

三、开颅去骨片减压术的适应证

（1）对于有或无症状，单侧的重度颈动脉狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈动脉血流状况。

（2）不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。

（3）脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为了挽救生命，可考虑行去骨片减压手术。脑血管病的血管内介入治疗适应证；01禁忌证；02栓塞方法；03术后处理；04并发症及处理05颅内动脉瘤02蛛网膜下腔出血后，应尽早安排脑血管造影，如果没有非常严重的血管痉挛，应在造影的同时进行栓塞治疗。01一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动脉的动脉瘤多选择外科治疗。选择血管内介入治疗还是外科手术治疗，要根据手术医生对血管内治疗技术和外科技术的掌握程度决定。适应证；禁忌证；栓塞方法；术后处理；并发症及处理脑动静脉畸形外科手术容易切除的AVM，一般不推荐采用血管内介入治疗。01单纯应用血管内技术治疗AVM时，不主张应用固体栓塞材料，而应该用液体栓塞材料。02对于伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减低血流后再注射液体栓塞材料。03适应证；01禁忌证；02治疗方法；03术后处理；04并发症及处理05动脉粥样硬化性脑血管病STEP1STEP2STEP3STEP4颈动脉狭窄＞70%