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必威体育精装版：妇科常见恶性肿瘤全专结合管理专家共识

为提升妇科恶性肿瘤患者的全程健康管理质量充分发挥基层医疗

卫生机构在妇科恶性肿瘤患者筛查、早期识别、干预及康复中的作用

首都医科大学肿瘤学系妇科肿瘤学组联合全科医学、营养学、心理学、

康复医学、护理学、卫生统计学等专家基于基层医疗机构现状结合

循证医学证据、妇科恶性肿瘤管理相关指南等制定了本共识。妇科常

见恶性肿瘤患者全专结合管理应该以妇科医生和全科医生为核心联合

肿瘤、康复等多学科团队从妇科恶性肿瘤的预防、筛查、随访、转诊、

心理疏导、运动康复、营养管理、延续护理、健康教育以及社会功能恢

复等方面进行综合管理致力于延长患者生存期和提高患者生存质量。

妇科常见恶性肿瘤的管理

1.宫颈癌的全专结合管理

1.1宫颈癌的预防

40-60岁是我国宫颈癌的发病高峰年龄年轻患者（年龄＜35岁）

约占8%o绝大多数病例由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所

致。宫颈癌发生的危险因素还包括性行为开始过早、多个性伴侣、高危

性伴侣、性传播感染病史、初产年龄较早（v2。岁）和产次多（足月产

23次）、吸烟、免疫抑制、营养状况不良等。极少数宫颈癌与致病性

的基因突变相关如宫颈胃型腺癌主要是由STK11胚系突变所致。

宫颈癌有明确且有效的三级预防手段。一级预防：健康教育及HPV

疫苗接种。二级预防：定期进行宫颈癌筛查是防控的核心手段目前主

要的筛查方法为宫颈细胞学检查和HPV检测。三级预防：对检出的宫

颈癌前病变以及宫颈癌患者进行及时诊断和规范治疗。

【推荐意见】推荐宫颈癌的三级预防对社区人群进行健康教育并对符

合适应证的人群进行HPV疫苗接种优先推荐9~26岁女性接种HPV

疫苗推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗特殊人群的推荐级

别见表2,定期进行宫颈癌的筛查将宫颈癌及宫颈癌前病变患者及时

转诊至上级医院妇科进行治疗。（1类推荐）

1.2宫颈癌的症状与筛查

症状：早期宫颈癌通常无症状。在有症状的患者中较常见的是白

带增多不规则阴道流血以及性交后出血晚期患者可有阴道排液、腰

龈部疼痛等症状由于肿瘤增大转移可有尿频尿急、便秘、下肢肿痛

等症状。

筛查：《中国子宫颈癌筛查指南（一）》推荐高危型HPV核酸检测

作为子宫颈癌的初筛方法结合该指南及专家组意见本共识推荐筛查

方案如下。

筛查起始年龄为25岁。对于25-64岁女性每5年进行1次HPV

核酸单独检测或联合细胞学筛查；或每3年进行1次细胞学检查。其

中25-29岁女性由于HPV感染常为一过性感染绝大部分可经自身

免疫清除因此建议该年龄段女性采用细胞学筛查。在我国由街道社区

组织、妇幼保健机构进行的宫颈癌筛查年龄为35-64岁。65岁以上女

性如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查

或连续2次的HPV筛查或联合筛查且最近1次筛查在5年内筛查

结果均正常）,并且无宫颈上皮内瘤变、HPV持续感染以及无因HPV

相关疾病治疗史等高危因素可终止筛查或根据个人意愿继续筛查。

预防性HPV疫苗接种后的筛查策略同普通人群。

【推荐意见】对于25-64岁有性生活史的社区健康人群推荐每5年

进行1次HPV核酸单独检测或联合细胞学筛查；或每3年进行1次

细胞学检查（其中25-29岁女性推荐细胞学筛查）。有异常子宫出血、

绝经后出血、接触性出血、阴道排液、腰龈部疼痛等症状的女性需警惕

宫颈病变并进行筛查。无症状的女性注意追踪既往筛查历史及结果以

免漏筛。（2A类推荐）

1.3宫颈癌的随访

随访频率:推荐宫颈癌治疗结束后2年内每3~6个月随访1次,3~5

年内每6~12个月随访1次5年后每年随访1次。高风险患者（如晚

期宫颈癌患者接受初始化疗/放疗或手术加辅助治疗）前2年推荐每

3个月随访1次低风险患者（如早期宫颈癌患者仅接受手术治疗未

接受辅助治疗）可适当延长复查时间。

随访内容：询问病史和全面体格检查是评估的重要组成部分。每年

进行1次宫颈/阴道细胞学检查（放疗患者准确性可能会受到影响）

根据分期和患者复发征象进行影像学检查随访基于疑似有复发迹象的

患者考虑实验室检查