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二零二四年度保险合同理赔服务流程

本合同目录一览

第一条保险合同及理赔服务概述

1.1保险合同的有效期限

1.2保险合同的保险范围

1.3保险合同的理赔服务流程

第二条理赔申请的提交

2.1理赔申请的提交时间

2.2理赔申请所需提交的资料

2.3理赔申请的提交方式

第三条理赔资料的审核

3.1理赔资料的接收与登记

3.2理赔资料的审核流程

3.3理赔资料的审核结果通知

第四条理赔金额的计算与赔付

4.1理赔金额的计算方法

4.2理赔金额的赔付方式

4.3理赔金额的赔付时间

第五条理赔争议的处理

5.1理赔争议的解决方式

5.2理赔争议的处理流程

5.3理赔争议的处理结果通知

第六条理赔服务的跟踪与反馈

6.1理赔服务的进度查询

6.2理赔服务的质量反馈

6.3理赔服务的改进措施

第七条保险公司的义务与责任

7.1保险公司的理赔服务承诺

7.2保险公司的必威体育官网网址义务

7.3保险公司的责任承担

第八条投保人的义务与责任

8.1投保人的如实告知义务

8.2投保人的保险合同遵守

8.3投保人的责任承担

第九条合同的变更与终止

9.1合同的变更条件

9.2合同的终止条件

9.3合同变更与终止的后续处理

第十条合同的解释与适用法律

10.1合同的解释原则

10.2适用法律的确定

10.3其他相关法律法规的适用

第十一条合同的争议解决方式

11.1争议解决的途径

11.2仲裁或诉讼的适用

11.3仲裁或诉讼的地点及法院

第十二条合同的生效与终止日期

12.1合同的生效日期

12.2合同的终止日期

12.3合同终止后的相关处理

第十三条合同的签署与保存

13.1合同的签署方式

13.2合同的保存方式

13.3合同的查阅与复制

第十四条合同的附件

14.1合同附件的列表

14.2附件的内容说明

14.3附件的补充与修改

第一部分：合同如下：

第一条保险合同及理赔服务概述

1.1保险合同的有效期限

本保险合同的有效期限为一年，自2024年1月1日至2024年12月31日。

1.2保险合同的保险范围

保险合同的保险范围包括但不限于：意外伤害、疾病、身故、残疾等。具体保险责任以保险条款为准。

1.3保险合同的理赔服务流程

（1）发生保险事故后，投保人应立即向保险公司报案并提供相关证明材料；

（2）保险公司收到投保人的报案和证明材料后，进行初步审核；

（3）保险公司对理赔申请进行详细调查和审核，确认为保险事故的，按照保险合同的约定计算理赔金额；

（4）保险公司将理赔金额支付给投保人。

第二条理赔申请的提交

2.1理赔申请的提交时间

投保人在发生保险事故后，应在合同约定的时间内向保险公司提交理赔申请，最迟不超过保险事故发生的30天。

2.2理赔申请所需提交的资料

（1）保险合同正本；

（2）投保人身份证明文件；

（3）保险事故证明文件，如医院出具的病历、出院证明、手术记录等；

（4）与理赔有关的其它证明材料。

2.3理赔申请的提交方式

（1）亲临保险公司提交；

（2）通过保险公司提供的官方网站、客户端等在线提交；

（3）通过保险公司指定的其他方式提交。

第三条理赔资料的审核

3.1理赔资料的接收与登记

保险公司收到投保人提交的理赔资料后，对资料进行接收与登记，并向投保人出具接收凭证。

3.2理赔资料的审核流程

保险公司对投保人提交的理赔资料进行审核，审核内容包括：

（1）资料的完整性；

（2）资料的真实性；

（3）保险事故是否属于保险责任范围；

（4）理赔金额的计算。

3.3理赔资料的审核结果通知

保险公司应在审核结束后10个工作日内向投保人通知审核结果。如审核通过，保险公司应在通知书中明确告知理赔金额和赔付时间。如审核不通过，保险公司应说明理由。

第四条理赔金额的计算与赔付

4.1理赔金额的计算方法

理赔金额的计算方法按照保险合同的约定和保险条款的规定进行。

4.2理赔金额的赔付方式

理赔金额的赔付方式包括：

（1）银行转账；

（2）支票支付；

（3）现金支付。

4.3理赔金额的赔付时间

保险公司应在审核结束后30个工作日内完成理赔金额的赔付。如遇特殊情况，赔付时间可适当延长，但延长的时间不应超过30个工作日。

第五条理赔争议的处理

5.1理赔争议的解决方式

理赔争议的解决方式包括：

（1）双方协商；

（2）调解；

（3）仲裁或诉讼。

5.2理赔争议的处理流程

理赔争议的处理流程如下：

（1）双方协商无果的，可向保险