产科麻醉PPT精选课件.pptx

产科麻醉

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孕妇生理特点

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——决定产科麻醉特殊性

心血管系统

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血容量

血浆

血有形成分

生理性贫血

孕妇总循环血容量 循环超负荷

（妊娠33周达最高峰增加50%）

心脏病产妇

心力衰竭

肺充血

急性肺水肿

那么，剖宫产患者是否该补液？

血液成分

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第一产程子宫收缩第二产程孕妇屛气

回心血量腹内压

心排血量20 ％心脏负荷

剖宫产

循环系统明显波动

凝血因子纤维蛋白原

明显增多

胎儿取出腹腔压力骤减，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。

血液高凝状态

然而妊，娠产期科间患血者小凝板血计异数常和血小板减基少本症不较变常见，如妊娠高血压疾病、

H妊EL娠LP期综间合血症、小板预活防性性抗凝治疗等。明显增强

但是，在实际工作中，同样会出现血小板进行性下降的病人，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大！

文献建议PLT8×109/L可选择硬膜外麻醉，8

×109/L选择腰麻，5.5 ×109/L禁忌椎管内麻醉。

呼吸系统

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功能余气量（FRC）

子宫增大膈肌上抬

FRC

（15～20%）

氧储存能力

补呼气量、余气量（20%）腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主

孕妇氧耗增高（约20％）潮气量

、肺总量基本不变

氧离曲线右移，组织氧释放容易诱导前深吸纯氧4次以上

（流量＞6L/min）或去氮时间3-5min.

宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱

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孕妇胎儿易发生缺氧

孕妇氧耗增高

呼吸系统

孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起出血和水肿！

全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔，气管导管选择比非怀孕妇女小一号（6.0-7.0）！

消化系统

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松弛平滑肌子宫挤压

胃排空延迟

孕酮分泌增多

分娩时疼痛、焦虑

胃内压增加，易返流、误吸

胃排空延迟

（进食后8-24小时超声检查，41％的孕妇胃内还存留固体食物）

神经系统

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对全麻药和局麻药的敏感性增高。局麻药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息。

剖宫产麻醉

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术前准备及注意事项

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大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。

为保证安全，麻醉前麻醉医师必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药物，以便随手取用。

呕吐误吸最好发的阶段在：全麻诱导期；镇痛药或镇静药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广。麻醉前严格进食至少6小时有一定预防功效。

术前准备及注意事项

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原则：麻醉方式应遵循个体化，根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定；以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。

剖宫产常用麻醉方法

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局部麻醉：对胎儿无影响,但镇痛不全、效果不确切。适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖宫产术；

剖宫产常用麻醉方法

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腰麻：适用于情况较紧急者；

穿刺点常为Ｌ３～４，局麻药可选择布比卡因等配成重比重液，较易控制平面。该操作简单，起效快，可产生深度的神经阻滞，局麻药用量少，对胎儿的抑制和对母体的毒性作用小。容易因平面过广而导致低血压，腰麻后头痛发生率较高。

剖宫产常用麻醉方法

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腰硬联合阻滞：适用于母胎情况尚好者；起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。产妇脊麻用药量为非孕妇的1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞平面（T8～S）。

硬膜外麻醉：优点为麻醉效果好，麻醉平面和血

压较易控制，对母婴安全可靠，对胎儿呼吸无抑制。缺点为起效时间长，肌松欠满意。同时硬膜外静脉丛扩张，硬膜外潜在容积减少，局麻药易向头端扩散，硬膜外导管易置入血管。

剖宫产低血压的影响

椎管内神经阻滞可以引起所阻滞区域内的血管扩张，从而导致有效循环血容量的相对不足，麻醉后产妇的低血压发生率明显增高。

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剖宫产低血压的影响

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对产妇的影响：恶心呕吐，治疗不当还可能导致医源性肺水肿和严重的高血压。

对胎儿的影响：母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧。因此，如果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒

临床上防治低血压的方法普遍为操作完成后，产妇最好采用左侧倾斜30°体位以减少体位性低血压的发生。，液体预负荷和升压药使用，

产妇是否需要补液?

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研究认为孕激素致周围血管阻力降低，代偿减弱，答案是需要补液.容量预负荷可以增加产妇的有效循环容量，维持产妇血流动力学的稳定。

是补胶体还是晶体？

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早期的研究认为晶体（如乳酸钠林格氏液）预负荷是防止剖宫产脊麻低血压安全有效的方法。但是晶体液的扩容作用有限，输注后很快向组