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指南儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)

一、概述

(1)指南儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017实用版）是我国针对儿童抽动障碍领域的一项重要研究成果。抽动障碍是一种以不自主、反复出现的运动抽动和（或）发声抽动为特征的神经精神疾病，多发生在儿童和青少年期。据我国相关数据显示，抽动障碍的发病率约为0.5%～2%，严重影响患者的身心健康和生活质量。本共识的制定旨在提高临床医生对儿童抽动障碍的认识，规范诊断标准，优化治疗方案，为患者提供科学、有效的治疗服务。

(2)儿童抽动障碍的诊断主要依据临床表现，包括运动抽动和发声抽动两大类。运动抽动表现为简单或复杂的快速、不自主的肌肉收缩，如眨眼、耸肩、点头、摆动手臂等；发声抽动则表现为不自主的喉部或呼吸系统运动，如咳嗽、清嗓子、发出怪声等。在诊断过程中，医生还需排除其他可能引起抽动的疾病，如癫痫、神经发育障碍等。近年来，随着对儿童抽动障碍研究的深入，越来越多的临床研究表明，该病与遗传、神经递质失衡、环境因素等多种因素有关。

(3)治疗儿童抽动障碍主要包括药物治疗、心理治疗和康复训练。药物治疗主要包括中枢神经递质调节剂、抗焦虑药、抗抑郁药等；心理治疗则包括认知行为疗法、家庭治疗等；康复训练则包括运动疗法、言语疗法等。在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。据临床研究显示，早期诊断和及时治疗对改善患者预后具有重要意义。同时，家庭和社会的支持也是患者康复的关键因素。

二、诊断标准与评估

(1)儿童抽动障碍的诊断标准主要依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）和《美国精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）。诊断时需考虑抽动的持续时间、频率、严重程度以及是否伴随其他症状。根据CCMD-3，儿童抽动障碍的诊断需满足以下条件：抽动症状出现于儿童期，持续至少1年，每周至少发生1次，且症状对日常生活、学习或社交活动产生明显影响。例如，某5岁男孩，自3岁起出现频繁眨眼、耸肩等运动抽动，持续至今，对学习有一定影响。

(2)在评估儿童抽动障碍时，医生会进行详细的病史询问和体格检查。病史询问包括抽动症状的起始时间、持续时间、频率、严重程度以及可能的诱发因素等。体格检查则关注神经系统发育、精神状态、抽动症状的分布和严重程度等。此外，医生还需进行辅助检查，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）等，以排除其他可能引起抽动的疾病。据一项调查显示，约80%的儿童抽动障碍患者存在家族史，提示遗传因素在发病中起重要作用。

(3)儿童抽动障碍的评估还包括心理评估和功能评估。心理评估旨在了解患者的心理状态、性格特点、应对方式等，有助于制定心理治疗方案。功能评估则关注患者的日常生活、学习、社交等方面的影响，有助于判断病情严重程度和制定康复计划。例如，某10岁女孩，自7岁起出现频繁清嗓子、咳嗽等发声抽动，严重影响其社交活动。经心理评估和功能评估，发现其存在焦虑情绪，社交能力较差。在此基础上，医生为其制定了针对性的心理治疗和康复训练方案。

三、治疗方法与干预措施

(1)治疗儿童抽动障碍的方法主要包括药物治疗、心理治疗和康复训练。药物治疗方面，常用的药物包括中枢神经递质调节剂，如盐酸托莫西汀、盐酸阿立哌唑等，这些药物能显著改善抽动症状。据临床研究报道，药物治疗的有效率可达70%以上。例如，某8岁男孩，自5岁起出现频繁眨眼、耸肩等运动抽动，经过半年时间的药物治疗，抽动症状明显减轻。

(2)心理治疗在儿童抽动障碍的治疗中扮演着重要角色。认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，旨在帮助患者识别和改变不良的认知模式，提高应对压力的能力。家庭治疗则关注家庭成员间的互动，改善家庭环境，为患者提供支持和理解。例如，某12岁女孩，自6岁起出现频繁发出怪声的发声抽动，并伴有焦虑情绪。经过CBT和家庭治疗，女孩的焦虑情绪得到缓解，发声抽动症状也有所改善。

(3)康复训练包括运动疗法、言语疗法等，旨在提高患者的运动协调能力、语言表达能力和社交能力。运动疗法主要通过针对性的运动训练，增强患者肌肉力量、柔韧性和协调性。言语疗法则帮助患者改善发音、呼吸和语言节奏等问题。例如，某10岁男孩，自4岁起出现频繁咳嗽、清嗓子等发声抽动，并伴有发音不清。经过一段时间的康复训练，男孩的发音清晰度明显提高，发声抽动症状得到有效控制。此外，康复训练还需结合心理辅导和家庭教育，帮助患者逐步适应日常生活，提高生活质量。