《社会医疗保险》课件.pptVIP

*******************社会医疗保险社会医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，旨在为全体公民提供基本医疗保障，减轻因病致贫、因病返贫风险。by社会医疗保险的定义社会医疗保险社会医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是指国家和社会通过立法，建立的医疗保障制度。保障范围该制度通过对参保人员的医疗费用进行分担，保障参保人员在生病或意外伤害时能够得到及时的治疗，减轻其经济负担。社会医疗保险的功能和作用保障为参保人提供医疗服务，减轻因疾病或意外导致的经济负担。支付支付参保人在医疗机构发生的医疗费用，降低医疗成本。预防鼓励参保人进行健康检查，预防疾病，促进健康。公平通过社会共济方式，实现医疗资源的公平分配。社会医疗保险的历史发展中国社会医疗保险制度有着悠久的历史。早在古代，中国就存在着类似医疗保障的制度，例如，古代的“义仓”就承担着为贫困群体提供医疗救助的功能。1现代医保体系1990年代后，现代社会医疗保险体系逐步建立。2计划生育政策1970年代后，计划生育政策推行，对医疗保险的财政负担造成了一定影响。3医疗改革1950年代后，中国开始进行医疗改革，推动了医疗保险制度的发展。4医疗救助1949年后，国家开始实行医疗救助制度，为特殊群体提供医疗保障。我国社会医疗保险制度的现状覆盖范围覆盖全国大部分人口，但城乡之间存在差距保障水平保障水平不断提高，但与发达国家相比仍有差距基金管理基金管理存在效率低、监管难等问题医疗服务医疗服务供需矛盾依然存在，医疗费用高企医疗保险的种类基本医疗保险基本医疗保险是社会医疗保险体系的核心，由政府主导，面向全体居民或职工。大病医疗保险大病医疗保险是对基本医疗保险的补充，主要针对高额医疗费用的保障。补充医疗保险补充医疗保险由商业保险公司提供，为参保人提供更全面的医疗保障，包括住院、门诊、手术等。基本医疗保险医保卡基本医疗保险参保人持有的个人医疗保险卡，用于享受基本医疗保险待遇。医疗服务基本医疗保险提供门诊、住院、急诊等医疗服务，涵盖了基本医疗服务项目的范围。医疗费用报销参保人在定点医疗机构就医后，可以按规定比例报销医疗费用，减轻患者的经济负担。大病医疗保险1保障针对重大疾病，如癌症、心脏病、肾病等。2补偿帮助参保人支付高昂的治疗费用，减轻经济负担。3筹集通过政府补贴和个人缴费筹集资金，建立大病医疗保险基金。4支付对符合条件的参保人提供报销和补偿。补充医疗保险个人自愿选择补充医疗保险是个人自愿选择的商业保险，可以为基本医疗保险提供补充保障。例如，补充医疗保险可以覆盖基本医疗保险报销范围之外的医疗费用。多样化的险种补充医疗保险种类多样，例如住院医疗保险、门诊医疗保险、重大疾病保险等。消费者可以根据自身需求选择合适的保险产品。参保对象及所需的手续参保对象社会医疗保险适用于所有中国公民，包括城镇居民和农村居民。在校学生和退休人员也需要参保。参保手续参保者需要提供身份证、户口簿等相关证件，并填写参保登记表。参保人还可以选择个人账户和单位账户两种缴费方式。缴费方式参保人可以自主选择通过银行卡、支付宝、微信等方式缴纳医疗保险费用。缴费金额由当地政府规定，并根据个人收入水平有所不同。参保登记1申请登记参保人员需要向当地社保机构提交参保申请，并提供相关资料，如身份证、工作证明等。2审核批准社保机构会对申请进行审核，确认符合参保条件后，会发放参保卡，并建立参保档案。3缴费开始参保人员自参保登记之日起，即可开始缴纳社会医疗保险费。参保缴费1确定缴费基数根据个人上年度收入确定2缴费比例由个人和单位共同承担3缴费方式可以选择银行代扣或现金缴费4缴费时间每月或每年缴纳参保缴费是享受社会医疗保险待遇的必要条件。缴费基数、缴费比例、缴费方式和缴费时间等信息，会影响个人的医疗保险待遇。参保人员应按规定缴费，以确保自身医疗保障权益。就医和报销流程1就医选择定点医院或医疗机构就医2结算出示医保卡，使用医保卡支付部分费用3报销携带相关资料，向社保部门申请报销4审核社保部门审核材料，进行费用核算5报销报销成功后，将报销款项打入个人账户就医报销流程清晰便捷，让参保人员享受便捷、高效的医疗服务和报销流程。医疗保险制度有效保障了参保人员的医疗权益，缓解了医疗费用负担。医疗待遇政策解读医疗保险待遇医疗保险待遇是指参保人在发生医疗费用时，由医疗保险基金支付的费用。报销比例报销比例是指参保人在发生医疗费用后，由医疗保险基金支付的比例。起付线起付线是指参保人在发生医疗