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小儿惊厥病例分析_图文

一、病例概况

(1)患儿，男，5岁，因突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状于2021年8月15日入院。患儿发病前无明显诱因，家中无人陪伴，发病时家长未能在现场。患儿既往有高热惊厥病史，但本次发病前体温正常。患儿出生时足月顺产，无产伤史，生长发育正常，疫苗接种按计划完成。

(2)患儿入院时查体：神志不清，全身肌肉强直性抽搐，口唇发绀，双眼上翻，牙关紧闭，持续约1分钟后自行缓解，随后出现嗜睡状态。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性，无病理征。

(3)患儿入院后立即给予吸氧、保持呼吸道通畅，并给予地西泮静脉注射进行控制惊厥。同时，完善相关检查，包括血常规、尿常规、电解质、血糖、脑电图、头部CT等。初步诊断为小儿热性惊厥，排除其他神经系统疾病。

二、症状与体征

(1)病例中患儿突发意识丧失，表现为四肢肌肉强直性抽搐，口唇发绀，呼吸急促，伴有间歇性的咳嗽。患者双眼上翻，牙关紧闭，无法进行自主吞咽，口吐白沫，持续约1分钟后抽搐症状逐渐缓解。在抽搐期间，患者心率增快，血压波动较大，但整体生命体征尚可。抽搐结束后，患儿出现短暂的嗜睡状态，对周围刺激反应迟钝。

(2)神经系统检查发现，患儿双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，提示脑部可能存在功能障碍。颈部肌肉紧张，表现为颈抵抗，提示可能存在脑膜刺激征。同时，Kernig征和Brudzinski征均为阴性，排除了脑膜刺激症和脑脊液压力增高的可能。在患者恢复期，进行详细神经系统检查时，未发现明显阳性体征，如病理征等。

(3)生命体征方面，患者体温正常，心率在抽搐期间增快，最高可达160次/分钟，恢复正常后逐渐降至正常水平。血压波动较大，最高血压可达150/90mmHg，最低血压为100/60mmHg。呼吸急促，频率在抽搐期间可高达40次/分钟，恢复正常后逐渐降至20次/分钟。在抽搐结束后，患者的心率、血压和呼吸均趋于平稳，但整体生命体征仍需严密监测。此外，患者入院后血糖检测正常，电解质水平无明显异常。

三、辅助检查与诊断

(1)患儿入院后立即进行血常规检查，结果显示白细胞计数为8.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.35，红细胞计数和血红蛋白水平正常。尿常规检查显示尿蛋白(-)，尿糖(-)，酮体(-)，提示尿液成分正常。电解质检查显示钠离子浓度为135mmol/L，钾离子浓度为4.2mmol/L，氯离子浓度为102mmol/L，钙离子浓度为2.2mmol/L，均处于正常范围。血糖检测值为5.2mmol/L，处于正常低限。

(2)脑电图检查结果显示，患儿在惊厥发作期间出现广泛性慢波活动，频率约为1-3Hz，持续时间为1-2分钟。发作后脑电图逐渐恢复正常，显示α波活动增多，频率约为8-12Hz，提示脑电图改变与惊厥发作相符。头部CT扫描结果显示，患儿脑实质内未见异常密度影，脑室系统大小正常，中线结构居中，未见占位性病变或出血迹象。

(3)根据患儿的病史、临床表现、辅助检查结果，结合临床经验，诊断为小儿热性惊厥。具体诊断依据如下：患儿既往有高热惊厥病史，本次发病前体温正常，但突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状，符合热性惊厥的临床特征。血常规、尿常规、电解质、血糖等检查结果正常，头部CT未发现明显异常，脑电图检查结果显示惊厥发作期脑电图改变，符合热性惊厥的诊断标准。

四、治疗与预后

(1)患儿入院后，立即给予地西泮静脉注射，剂量为0.5mg/kg，以迅速控制惊厥发作。随后，进行持续的低流量吸氧，保持呼吸道通畅。在治疗过程中，密切监测患儿的心率、血压、呼吸和血氧饱和度。地西泮静脉注射后约2分钟，患儿的抽搐症状得到明显缓解，随后给予维持量，以防止惊厥复发。治疗期间，患儿生命体征稳定，未出现明显的不良反应。

(2)为了进一步了解患儿是否存在电解质紊乱或其他潜在并发症，治疗过程中持续监测电解质水平。在首次地西泮注射后2小时，复查电解质结果显示钠离子浓度维持在135mmol/L，钾离子浓度维持在4.2mmol/L，氯离子浓度维持在102mmol/L，钙离子浓度维持在2.2mmol/L，均在正常范围内。此外，患儿血糖水平稳定在5.2mmol/L，未出现低血糖症状。

(3)经过24小时的密切观察和精心治疗，患儿的惊厥症状完全消失，神经系统检查未见异常。在出院前，医生对患儿及其家属进行了详细的健康教育，包括预防热性惊厥的措施、紧急处理方法以及日常生活中的注意事项。患儿出院后，建议定期随访，监测生长发育情况。根据随访记录，患儿在出院后的6个月和12个月时，神经系统检查均正常，生长发育指标符合正常儿童水平，预后良好。