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社会保险的含义与特点

社会保险的咨询途径

社会保险关系的转移

社会保险知识选讲

社会保险的定义

社会保险，是指国家通过立法建立的，对劳动者在其生、老、病、死、伤残、失业以及发生其他生活困难时，给予物质帮助的制度。

资金来源：由国家、用人单位和个人三者分担

社会保险有哪些特点？

保障性

法定性

互济性

福利性

普遍性

“国家基本养老、医疗的保障只能是低水平的‘保’,而不是‘包’！……”

社会保险的组成

养老保险

定义：是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

领取条件：企业职工达到法定退休年龄(男性职工60周岁，女性干部55周岁)，且个人缴费满15年的，退休后可以按月领取基本养老金。

参保人员达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的，可一次性领取个人帐户储存额，同时终结养老保险关系。

缴存计算方法：

公式：养老保险缴纳金额=个人工资基数*缴存比例

缴存比例：城镇：个人为8%，单位承担20%

农村：个人为8%，单位承担20%

基本养老金计发办法：略

医疗保险—定义

定义：职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

范围：医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

缴存比例：个人为2%，企业为8%

统筹基金和个人医疗帐户：用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费由社会保险经办机构建立统筹基金和个人医疗帐户。

（医保卡）个人医疗帐户支付：门诊、急诊、购药（约57元）

享受待遇的起始时间：

1、从参保缴费的次月开始享受；

2、停保或未缴纳医保费，在欠缴费的次月起暂不享受医保。

就医流程图：（附件一）

医疗保险—就医流程图

首次申办门诊选点的参保人，可携带身份证、医保卡、小一寸照片一张到拟选定的医院填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，办理普通门诊选点手续，具体可到医院前台咨询。

门诊选定医院变更原则上1个社会保险年度内不予变更，因户口、工作流动等特殊情况，携带医保卡、有效身份证明、登记卡到医保经办机构申请变更。

医保待遇—普通门诊待遇标准

医保待遇—门诊指定慢性病略

必须是办理了定点的医院才能享受此项待遇

医保待遇—住院待遇标准

1、住院医疗费中，个人应负担的费用：自费费用、自付费用、起付标准级以下费用、共付段自付费用、超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部份的费用。

定点医疗机构等级

在职职工、灵活就业人员

一级

400

二级

400

三级

1600

2、每次住院起付标准（元）※起付标准：是指医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。

3、共付段基金支付比例及个人自付比例（%）共付段是指起付标准以上，最高限额以下由个人和医疗保险共同承担的费用。

定点医疗机构等级

在职职工、灵活就业人员

统筹基金支付

个人自付

一级

90

10

二级

85

15

三级

80

20

定点医疗机构

普通病房

监护室

层流病房

门（急）诊留观

一级

29.6

56

224

——

二级

33.3

63

252

9

三级

37

70

280

10

4、住院庆位费用日结算标准（元）

1、办理入院手续时必须出示社保卡或医保卡和有效身份证件；

2、在出示有效凭证前，就医所发生的费用由参保人承担，特殊未办理，必须在3日内补办；

3、符合出院标准的，应及时出院。超出时间者，由参保人承担

4、住院连续时间超过90天的，须再支付一次起付标准费用。

失业保险

失业保险：是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度

缴费比例：城镇，单位2%，个人1%；农村个人不缴纳

哪些失业人员可以享受失业保险待遇？

（1）按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的；

（2）非因本人意愿中断就业的；

（3）已办理失业登记，并有求职要求的。

享受期限：

（城镇）缴费1-4年，每满1年领取1个月失业险，缴费4年以上，超过4年部份，每满半年增加1个月的失业保险金；最长不超过24个月。

发放标准（城镇）：本市最低工资的80%逐月计发；

农村：缴费满一年，按缴费月平均工资20%一次性计发，每多缴一个月加发2%。

工伤保险

工伤保险：是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

缴费比例：工伤保险由用人单位