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除颤仪该如何正确使用

电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步电除颤的绝对适应证是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

目的

强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。

除颤仪的组成部分除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。

除颤仪的工作原理

除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。

除颤仪的分类

1、按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，其中体外分为：自动除颤仪、手动除颤仪、半自动除颤仪。2、按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式3、非同步型除颤器除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。放电脉冲的时间由操作者自己决定。4、同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。

单相波和双相波的区别

是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。双相波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流过的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150～200J）。

非同步直流电复律的适应证

非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫作电除颤。非同步电复律适应证：?心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

非同步除颤的禁忌证

1.缓美西律失常，包括病态窦房结综合征2.?洋地黄过量引起的心律失常不需要除颤（除室颤外）3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速4.?严重的低血钾暂不宜做电复律5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。电极板的大小成人电极板一般在10—13cm

儿童为电极板8cm婴儿为电极板4—5cm

电极板放置位置

前尖位：A--－胸骨右缘锁骨下方，B-－乳头的左侧电极板的中心在?锁中线上。前后位：A-－右前臂锁骨下，B-－背部左肩胛下。尖后位：A-－心尖部，B-－背后右肩胛角。

操作步骤

（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备1。除颤仪处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作1。将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示