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急诊儿科常见病应急处置2025

一、急性发热的处理流程

(1)急性发热是儿科急诊中常见的症状，通常由感染引起，如病毒性感冒、细菌性感染等。根据世界卫生组织的数据，每年全球约有10亿儿童经历至少一次发热。在急诊处理中，首先应评估发热的程度，通常以体温作为判断标准。体温在38.5℃以下时，可先给予物理降温，如温水擦拭、穿着宽松衣物等。若体温超过38.5℃，则需考虑使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。值得注意的是，对于婴幼儿，尤其是3个月以下婴儿，应谨慎使用退热药物，并密切监测体温变化。

(2)在处理急性发热时，还需注意伴随症状的评估。例如，若发热伴随咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，可能为普通感冒；若伴有皮疹、呕吐、腹泻等，则需考虑其他疾病，如手足口病、胃肠炎等。此外，发热持续时间、病情进展速度也是评估病情的重要指标。一般而言，发热持续不超过3天，病情进展平稳，多为轻症感染。然而，若发热持续时间超过5天，或病情迅速恶化，如体温急剧升高、意识模糊、呼吸困难等，则需立即进行详细检查，以排除严重疾病，如脑炎、肺炎等。

(3)案例分析：某患儿，男，2岁，因发热、咳嗽、流涕3天就诊。患儿体温最高达39.5℃，伴有明显哭闹不安。经检查，患儿咽部充血，肺部呼吸音粗，诊断为急性上呼吸道感染。急诊医生给予患儿退热药物和对症治疗，同时进行抗病毒治疗。经过2天的治疗，患儿体温降至正常，咳嗽、流涕症状明显减轻。此案例表明，对于急性发热患儿，及时准确的诊断和有效的治疗措施至关重要。

二、常见中毒及急救措施

(1)中毒是儿科急诊中常见的紧急情况，儿童由于好奇心强、自我保护意识差，容易接触到有毒物质。据世界卫生组织统计，全球每年约有150万儿童因中毒而就医。在急性中毒事件中，药物中毒最为常见，其次是农药、清洁剂、化妆品等。中毒的急救措施包括立即停止接触毒物、迅速清除毒物、对症治疗和预防并发症。首先，应迅速评估中毒的程度，对于轻度中毒，如误服少量药物，可在家中给予大量饮水催吐；而对于重度中毒，如误服大量药物或毒物，则需立即拨打急救电话，送往医院接受专业治疗。

(2)案例一：某5岁儿童误服10片感冒药，家长发现后立即给予大量温水催吐，并迅速拨打急救电话。到医院后，医生立即给予患儿洗胃、导泄等处理，并给予对症支持治疗。经过2天的治疗，患儿症状明显改善，生命体征稳定。此案例表明，及时有效的急救措施对降低中毒风险至关重要。案例二：某3岁儿童误食农药，家长发现后立即给予患儿大量清水冲洗口腔，并迅速拨打急救电话。然而，由于农药已经进入消化道，单纯的清水冲洗无法清除毒物。医院急诊科立即进行洗胃、导泄等处理，并给予解毒药物。经过一周的治疗，患儿病情得到控制。

(3)中毒急救措施包括以下几个方面：首先，立即识别中毒原因，如药物、农药、清洁剂等；其次，评估中毒程度，根据症状给予对症治疗；再次，清除毒物，如催吐、洗胃、导泄等；接着，给予解毒药物，如阿托品、纳洛酮等；最后，加强监护，预防并发症。例如，误服含酒精的饮料可能导致醉酒，此时应立即给予清水催吐，并密切观察患儿意识、呼吸等生命体征。此外，对于农药中毒，还需注意保护医护人员自身安全，穿戴防护装备，避免直接接触毒物。总之，在中毒急救过程中，及时、准确的判断和果断的措施是挽救患儿生命的关键。

三、新生儿疾病的早期识别与处理

(1)新生儿疾病是儿科急诊中的高风险领域，早期识别和处理对于降低新生儿死亡率至关重要。据我国卫生部门统计，新生儿疾病占新生儿死亡原因的60%以上。新生儿疾病早期识别的关键在于密切观察新生儿的生命体征和行为表现。例如，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是新生儿常见疾病之一，其早期症状包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。一旦发现这些症状，应立即进行血气分析、胸片等检查，以便尽早诊断和治疗。

(2)案例一：某新生儿出生后不久出现呼吸急促，伴有鼻翼扇动和三凹征。急诊医生迅速给予患儿血气分析检查，结果显示氧饱和度低于正常水平。经过紧急治疗，包括氧疗、呼吸支持等，患儿的呼吸状况得到明显改善。此案例表明，对于疑似RDS的新生儿，及时进行生命体征监测和实验室检查是至关重要的。案例二：某新生儿出生后出现皮肤黄染，家长误以为是生理性黄疸。然而，急诊医生通过详细询问病史和检查，发现患儿有喂养困难、反应迟钝等症状，诊断为新生儿肝炎。经过及时的治疗，患儿的黄疸症状逐渐消退。

(3)新生儿疾病的早期处理包括以下几个方面：首先，保持新生儿温暖，避免体温过低；其次，保持呼吸道通畅，避免窒息；再次，维持水、电解质平衡，预防脱水和酸碱失衡；接着，给予必要的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等；最后，加强监护，密切观察病情变化。例如，新生儿败血症是一种严重的感染性疾病，其早期症状不典型，易被忽视。一旦确诊，应立即给予抗生素