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中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2025版)解读

一、绝经管理的背景和意义

(1)绝经是女性生命周期中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间，标志着卵巢功能的衰退和月经的停止。根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿女性将经历绝经过程。这一生理变化伴随着一系列的生理和心理问题，如潮热、失眠、情绪波动、阴道干涩等，严重影响女性的生活质量。随着人口老龄化的加剧，绝经相关问题的管理已成为公共卫生领域的重要课题。

(2)绝经管理不仅关注女性在绝经期间的身体健康，还涉及心理健康、社会适应等方面。例如，绝经后骨质疏松症是女性常见的并发症，其发病率随着年龄的增长而显著增加。据我国流行病学调查，绝经后骨质疏松症患病率约为20%，其中骨折风险更是增加了约1.5倍。因此，早期识别、预防和治疗绝经相关疾病对于维护女性健康至关重要。

(3)在中国，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的提升，绝经管理逐渐受到重视。近年来，我国制定了一系列关于绝经管理的指南和标准，旨在提高绝经相关疾病的诊疗水平。例如，《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2025版）》的发布，为临床医生提供了科学的诊疗依据，有助于提高绝经管理的质量。同时，通过加强健康教育，提高公众对绝经管理的认识，有助于促进女性健康生活方式的养成。

二、绝经激素治疗的基本原则和适应症

(1)绝经激素治疗（HRT）是针对绝经后女性生理变化的一种治疗方法，旨在缓解绝经相关症状，预防慢性疾病，提高生活质量。HRT的基本原则包括个体化治疗、阶梯治疗、短期治疗和长期监测。个体化治疗要求医生根据患者的年龄、症状、病史、家族史等因素制定治疗方案。据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2025版）》显示，HRT的适用人群主要包括绝经后出现潮热、出汗、失眠、情绪波动等明显绝经症状的女性。

(2)HRT的阶梯治疗是指从低剂量开始，逐步调整至维持剂量，以减少激素副作用。短期治疗通常指使用HRT不超过5年，长期监测则要求定期检查乳腺、子宫内膜、血糖、血脂等指标，以确保治疗安全。例如，一项针对中国女性的研究发现，接受HRT的女性在绝经后5年内，心血管疾病风险降低了近50%。然而，HRT并非适用于所有绝经后女性，如患有乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病等禁忌症的女性应避免使用。

(3)HRT的适应症主要包括缓解绝经症状、预防骨质疏松、降低心血管疾病风险等。对于缓解绝经症状，HRT可以显著改善潮热、出汗、失眠、情绪波动等症状。据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2025版）》推荐，对于潮热症状明显的患者，建议首选HRT治疗。在预防骨质疏松方面，HRT可以增加骨密度，降低骨折风险。有研究显示，长期使用HRT的女性，骨折发生率较未使用HRT的女性低40%。此外，HRT对心血管疾病风险的降低作用也得到了大量研究的支持。例如，一项涉及数千名女性的前瞻性研究发现，HRT可以降低心脏病和中风的风险。

三、绝经激素治疗的禁忌症和注意事项

(1)绝经激素治疗（HRT）虽然对缓解绝经相关症状和预防某些慢性疾病有积极作用，但也存在一系列禁忌症。首先，患有乳腺癌的女性应避免使用HRT，因为激素可能会促进肿瘤的生长。据美国癌症协会数据，HRT可能会增加乳腺癌的风险，尤其是激素联合使用时。因此，乳腺癌患者或乳腺癌家族史的女性应谨慎考虑HRT。

(2)HRT的另一个禁忌症是子宫内膜癌。由于HRT可能增加子宫内膜癌的风险，因此，有子宫内膜癌病史或高风险因素的女性不宜使用HRT。例如，长期使用不含有雌二醇的HRT（如单纯孕激素）的女性，其子宫内膜癌风险会增加。此外，患有血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）的女性也不适合使用HRT，因为激素可能增加血栓形成风险。

(3)在使用HRT时，患者需注意以下几点。首先，HRT应严格按照医生的建议使用，不得擅自调整剂量或停药。其次，HRT治疗期间，患者应定期进行乳腺和妇科检查，以监测治疗效果和及时发现潜在风险。据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2025版）》推荐，绝经后女性应每年进行一次乳腺超声检查。最后，患者应密切关注自身症状的变化，如有异常应及时就医。例如，出现头痛、视力模糊、呼吸困难等症状时，可能提示血栓形成风险，应立即停药并就医。

四、绝经激素治疗的临床应用和个体化方案

(1)绝经激素治疗（HRT）在临床应用中，需根据患者的具体情况进行个体化方案制定。个体化方案强调根据患者的年龄、症状、病史、遗传背景等因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果。例如，对于年轻绝经女性，医生可能会推荐短期、低剂量的HRT，以迅速缓解潮热、出汗等急性症状。而对于年龄较大的绝经女性，可能需要长期治疗，以预防和治疗骨质疏松、心血管疾病等慢性疾病。

(2)在HRT的临床应用中，常见的治疗方案包括雌激素替代疗法（ERT）和雌孕激素