大都会人寿都会安康（2021）医疗保险产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

都会安康（2021）医疗保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：30天-80周岁

交费方式：一次性交费

保险期间：1年

保险责任

1.“恶性肿瘤——重度”保险金

在本合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或于等待期后因疾病经我们认可的医疗机构的专科医生确诊首次

罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”，我们将按照本合同的基本保险金额一次性给付“恶性肿瘤——重度”保险金。

我们在一次性给付“恶性肿瘤——重度”保险金后，本项保险责任终止，且我们不再承担本合约定的“恶性肿瘤——轻

度”及“原位癌疾病”保险金的责任。

2.“恶性肿瘤——轻度”及“原位癌疾病”保险金

在本合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或于等待期后因疾病经我们认可的医疗机构的专科医生确诊首次

罹患本合同约定的“恶性肿瘤——轻度”或“原位癌疾病”，我们将按照本合同的基本保险金额的20%一次性给付“恶性

肿瘤——轻度”及“原位癌疾病”保险金。我们在一次性给付“恶性肿瘤——轻度”及“原位癌疾病”保险金后，本项保险

责任终止。

在本合同保险期间内，若被保险人确诊“恶性肿瘤——轻度”或“原位癌疾病”时同时符合本合同约定的“恶性肿瘤——

重度”保险金给付条件，则我们按照前述“恶性肿瘤——重度”保险金责任进行给付，不再承担“恶性肿瘤——轻度”及

“原位癌疾病”保险金的责任。

3.二次诊疗意见服务

在本合同保险期间内，若被保险人经我们认可的医疗机构的专科医生确诊首次罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重

度”或本合同约定的“恶性肿瘤——轻度”或本合同约定的“原位癌疾病”，且在保险期间内向我们提出二次诊疗意见服

务的申请，经我们同意，被保险人可通过指定医疗机构免费获得相关疾病的二次诊疗意见。

二次诊疗意见服务属于“就医服务”类别的健康管理服务，具体的服务内容及服务流程参见本产品服务手册。

4.“恶性肿瘤——重度”治疗服务金

在本合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或于等待期后因疾病经我们认可的医疗机构的专科医生确诊首次

罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”，且经指定医疗机构出具的二次诊疗意见确认该诊断结果后，我们将根据经

我们确认的治疗方案，对于被保险人在指定医疗机构接受医学治疗所产生的合理且必要的医疗费用,在年度给付限

额及各项保险金的给付限额以及给付标准范围内承担以下费用及责任。年度给付限额及各项保险金的给付限额及给

付标准以本合同附表一《保障计划表》约定的额度为准。

本合同约定的“恶性肿瘤——重度”治疗服务金包括下列费用及责任：

(1)恶性肿瘤——重度”门诊医疗费用

指被保险人经指定医疗机构出具的二次诊疗意见确认首次罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”且在指定医疗机构

接受门诊治疗时，被保险人需支付的合理且必要的医疗费用，包括：挂号费、医生诊疗费或医事服务费；处方药品

费；检查化验费；治疗费；门急诊手术费；输血费。

HO-AGY-2024-0119

若被保险人已从基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险或任何福利计划、其他

政府机构或社会福利机构、工作单位或个人获得补偿，则我们仅对剩余未获补偿部分按照本合同约定给付“恶性肿

瘤——重度”门诊医疗费用。

(2)“恶性肿瘤——重度”住院医疗费用

指被保险人经指定医疗机构出具的二次诊疗意见确认首次罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”且在指定医疗机构

接受住院治疗时，被保险人需支付的合理且必要的医疗费用，包括：住院病房费、膳食费、护理费、重症监护病房

费、处方药品费、住院诊疗费、检查化验费、治疗费、住院手术费、救护车/飞机费、输血费。

若被保险人已从基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险或任何福利计划、其他

政府机构或社会福利机构、工作单位或个人获得补偿，则我们仅对剩余未获补偿部分按照本合同约定给付“恶性肿

瘤——重度”住院医疗费用。

(3)交通费用

若被保险人经指定医疗机构出具的二次诊疗意见确认首次罹患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”且在异地的指定医

疗机构接受治疗，我们将协助制定行程安排，对于被保险人及陪同人员以被保险人治疗“恶性肿瘤——重度”为目的

的行程安排产生的交通费用，我们将代被保险人及一位陪护人员在本合同约定的本项保险金的给付限额范围内支付

交通费用。交通费用的给付限额以本合同附表一《保障计划表》约定的额度为准。

(4)陪护人住宿费