心血管疾病介入性治疗.ppt

冠状动脉粥样硬化的进展过程

冠心病的疾病整体管理

病史易患因素+典型症状心电图平板试验等血化验心肌损伤标记物超声心动图室壁活动，心脏功能冠脉造影----金标准血管内超声-冠脉造影的重要补充（白金标准）其他核素正电子心肌扫描高速CT扫描冠心病的诊断方法

冠状动脉造影简介造影过程:导管经股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量等。诊断冠心病的“金标准”

左前斜+头:便于展开左冠脉及其分支通过不同的投照体位发现冠脉病变

死亡率：0.2%造影剂：过敏心肾功能损害严重心律失常：室颤停搏血管内膜夹层：机械创伤所致周围血管：出血血肿痉孪血栓形成栓塞动静脉瘘假性动脉瘤闭塞感染：局部或全身器械断裂：导丝或导管冠脉造影并发症

冠心病的治疗

介入方法是治疗冠心病

不可缺少的重要手段

???????????????????????????????????????冠脉介入治疗的发展历程介入治疗史上的三座里程碑

挤碎斑块内膜撕裂血管弹性扩张

PTCA的缺陷早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑

固定碎裂的斑块封闭夹层持久支撑血管抑制弹性回缩置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。

新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达30%

再狭窄的定义随访时

支架内再狭窄的处理

大部分患者可采取 PCI治疗ACS的首选血运重建措施择期PCI将来可在门诊进行因急性血管闭塞需CABG的比例非常低DES进一步扩展了PCI治疗的适应证PCI更多地成为临床首选治疗方式

LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%

RCA中段长病变70-80%

LAD近段3.5×33mmCypher

LAD支架内3.0×15mmRunner20atm扩张

LAD支架内无残余狭窄

RCA远段3.5×38mmZeta（非药物支架）

RCA支架内无残余狭窄

3个月后复查LAD支架内无残余狭窄

RCA支架内99％狭窄

II、III、avFST段抬高

左主干支架置入后结果

第一个药物洗脱支架

在2003年4月获得FDA的批准

药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至5～10%

理想的支架平台药物的均匀分布支架环与血管壁的接触透视性以确保精确定位通过复杂部位的能力

理想的药物释放系统无炎症和无致血栓性治疗药物的精确释放有弹性,无裂缝和剥脱不改变结合药物的活性

压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张

理想的治疗药物－雷帕霉素有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）血管壁组织内迅速扩散抑制增殖和炎症宽治疗窗（无全身或局部毒性）允许“正常”的再内皮化

晚期管腔丢失“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标”晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（75%）。由于事件发生率低（如再狭窄或TLR），因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。

不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管