血液透析血管通路的护理对策.pptVIP

护士掌握ECFV：细胞外液容量病人血管通路功能变化的第一手资料通路维护技巧做好哨兵通路维护原则ET:内皮素NO：一氧化氮K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月满足6原则17号穿刺针首先穿刺一针流量循序渐进向心穿刺，远离吻合口选择另外血管做静脉回路通路维护原则病人充分理解AddYrTextAddYourText严密观察充分止血离开护士拔针完全拔出瞬间压迫电话回访待第二次穿刺关注A遵循指南标准2个月或以上使用B新瘘—定人定部位定穿刺针定穿刺时间（做标记）给予首次内瘘使用宣教C建立血管通路个体化档案---表格D建立简单数据资料库血管通路维护01建立通路监测维护制度03绘制个体化血管走形图02每月查房讨论定期交接班05每日透前认真评估内瘘情况04定期超声筛查血管通路维护通路维护原则经过严格考核护士及教育后的病人接管操作时建立足够大无菌区护士病人口罩及无菌手套，应用一次性肝素帽医生换药及护士接管的严格无菌操作设备操作意识教育无菌屏障建立内瘘狭窄的预警机制—医护ECFV：细胞外液容量超声多普勒检查01护士医生重视物理评估及病人主诉02重复循环率测定03透析时静脉压测定04Kt/v透析充分性变化趋势05标识与提示透析血管通路的护理对策滨州市中心医院崔向芹主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路的概述维持性血液透析病人的生命线，直接影响病人的透析质量目前尚无最理想的血管通路透析病人反复住院的最常见原因血透中心关注的焦点血管通路我们是否能理解？延长通路使用寿命到底对一个血液透析病人有多重要？欧洲报道显示：3073例维持血透病人中，AVF占85.8%（2638例），AVG和长期留置导管占14.1%；美国AVG和长期留置导管30%2000年上海肾透析资料显示3975例病人永久性血管通路3456例，占86.9%，其中AVF3354例（97%），AVG及置管73例（2.1%）。通路使用的文献荟萃1通路使用的文献荟萃2K/DOQI：慢性透析病人建立动静脉瘘管的优先次序：AVF→AVG→长期导管;非优势侧桡动脉—头静脉内瘘是经典的永久性通路，95%尿毒症患者以此作为透析通路建立血管通路总原则：先非优势侧后优势侧，先远端后近端。当上述内瘘因血管因素无法建立时，可以考虑建立AVG或长期留置导管。建立通路前监测评估可能的影响因素关联病史既往中心静脉插管病史产生中心静脉狭窄病人优势侧非优势侧建立通路不影响病人生活使用起搏器病史导致中心静脉狭窄严重充血性心力衰竭病史血管通路可能导致心力衰竭外周动脉或静脉插管病史可能损伤相应血管糖尿病有血管损伤，内瘘不易成活止血药物使用病史或高凝状态导致血管通路堵塞合并疾病：如肿瘤、冠心病使病人寿命缩短与通路有关的发病率和死亡率升高血管通路病史可用的部位减少及通路再次失败的可能（如果导致失败的原因没有解除）心脏瓣膜疾病或修补术某些通路的感染率增高上肢、颈部、胸部手术或外伤史与之相关的血管损伤限制了可行的通路点将要肾移植可建立暂时血管通路建立通路前监测评估可能的影响因素关联体格检查外周血管脉搏，必要时行Doppler检查帮助选择通路部位Allen试验流向手的动脉血流异常是桡动脉-头静脉内瘘的禁忌双侧上肢血压确定上肢内瘘的可行性水肿的评价表明静脉回流障碍双上肢粗细的比较大小一致表明静脉流量不足或梗阻束止血带显现静脉选择理想的静脉侧支静脉的显现表明静脉堵塞查找中心静脉或外周静脉插管的迹象插管导致静脉狭窄上肢、胸部、颈部手术或外伤的迹象可能存在血管损伤、中心静脉狭窄检查有无心力衰竭的证据通路可能影响心输出量相对理想血管通路理想透析时足够的血流量理想使用时间足够长理想较少的并发症，美观经济方便血管通路的管理病人肾科医生肾科护士介入医生外科医生系统工程共同努力管理的实质减少因通路问题住院次数减轻患者经济负担02延长患者血管通路的使用寿命节约资源01美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年因血管通路建立和相关并发症住院的费用高达9.39亿美元[2]。04较长时间顺利接受透析治疗减少患者痛苦03实施护理对策的终极目标主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路概述长期血管通路--透析血流量不足--血栓形成--静脉狭窄