心房颤动：机制和消融的认识_姚焰.ppt

心房颤动2009：

机制和消融的认识姚焰中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常中心

房颤的导管消融简史：PVI

2000年意大利米兰Pappone提出；扩大肺静脉口消融范围；终点依然是肺静脉电隔离；

房颤的导管消融史：碎裂电位消融2004年美国Nademanee提出；不隔离肺静脉，只消融有碎裂电位的部位；

房颤的多子波理论MoeAbildskov于1959年提出multiplereentrantwavelets（多个折返性子波）假设;Allessie于1985年以动物实验“证实“;

房颤机制认识简史1914 Garry: “variantcircularmovement”1959 Moe: multiplewavelets hypothesis 1985 Allessie:experimentalstudy supportedMoe’stheory1920 Lewis: singledominantrotor2001Jalife:motherrotor1997JarsHaissagurre: focalorigin/trigger Haissagurre: PVI Pappone: circumferentialPVI Nademanee: fractionatedpotential1987 Cox: “Maze” procedureYao:Linearablation

GerstenfeldEP,HeartRhythm2007;4:S65-72NilssionB,AmHeartJ.2006152:537顶部和峡部的传导对消融失败或复发究竟有何影响？

YaoY，HeartRhythm2007ZhengLH，YaoY，JCE2008

患者基本资料

结果

经左房顶部缝隙的折返

于顶部缝隙处放电时激动顺序改变(大头局部电位极小)

于RSPV根部消融终止转为II型房扑然后终止

经CSS1S1300bpm刺激再次诱发房颤

经左心房顶部缝隙的折返

于顶部缝隙消融后，LAFL周长延长

于RIPV-MVA间消融终止了LAFL

房早

仅LIPV传导恢复

LIPV被隔离

诱发出房颤

线性消融终止了房颤

之后多次诱发，反复7字线加固之后再次诱发

RAA频率明显快于LA

RAA消融终止房颤

结语