葡萄膜炎及其治疗王红介绍.ppt

严重炎症 2%后马托品眼膏Bid（前房积脓）拂雷15分钟-小时点眼一次双氯氛酸钠q2h中等度炎症2%后马托品眼膏qd1%醋酸氟美松龙4-6次/天轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔2-3日一次1%醋酸氟美松龙1-3次/天炎症程度 药物及给药频度前葡萄膜炎的治疗对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼、并发性白内障难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处点眼与结膜下注射效果相同结膜下注射双侧严重的中间葡萄膜炎01020304单纯葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多性软骨炎Vogt-小柳原田综合征不能耐受眼周注射的葡萄膜炎一些感染因素所致的葡萄膜炎*患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高结核梅毒口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症01疾病类型02根据疾病的严重程度03患者的耐受04常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d05维持剂量一般为15-20mg/d06常与其他药物合用糖皮质激素口服剂量和时间水电解质紊乱 胃肠道副作用01骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱02代谢障碍 眼局部副作用03中枢神经系统副作用04心血管系统副作用05其他06糖皮质激素全身应用的副作用2输液本身的反应3经济负担1对下丘脑—垂体抑制作用强5与口服效果相似4肉体痛苦地塞米松静脉注射糖皮质激素应用注意事项选择药物不当01用药频度过低02用药频度过高03剂量不够04方法不当05点眼方面的问题糖皮质激素应用注意事项Fuchs综合征2轻度的前葡萄膜炎4关节强直性脊椎炎1Behcet病3白色葡萄膜炎5大剂量的滥用糖皮质激素应用注意事项对治疗指征不明确造成的滥用或误用糖皮质激素应用注意事项Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症糖皮质激素应用注意事项01介绍我国葡萄膜炎中02几种常见类型的治疗方法03Vogt-小枊原田综合征04Behcet病05强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎06疱疹病毒性前葡萄膜炎07Fuchs综合征眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎、浆液性视网膜脱离、Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底1皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、头发变白、白癜风2神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊轻度偏瘫、失语、精神改变3听觉系统：听力下降、耳鸣眼外表现临床表现前驱期：眼发病前3-7天感冒样表现01020304后葡萄膜炎期：眼发病后2周内前葡萄膜炎受累期：眼发病后2周-2个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后病程进展规律VKH治疗

后葡萄膜炎期：

糖皮质激素：为首选药物

早期应用、足量、维持较长时间

早上顿服

强的松1-1.2mg/Kg/日

7-10天后病情好转开始逐渐减量

20mg/日以后持续时间较长，剂量

减幅小，治疗时间8个月以上

严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注

3天后改为口服强的松同后葡萄膜炎期2%后马托品眼膏拂雷前葡萄膜炎受累期：糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异苯丁酸氮芥0.1mg/kg.d强的松15-20mg/日后马托品眼膏拂雷前葡萄膜炎反复发作期：VKH治疗01并发症治疗02并发性白内障炎症完全控制3个月03后才可手术治疗04继发性青光眼药物治疗、手术治疗05视网膜下新生血管膜药物治疗、激光治疗01葡萄膜炎02口腔溃疡03皮肤损害04生殖器官溃疡等为特征05多系统受累的炎症性疾病B