诊断学实习指导：体格检查PPT教学课件.pptx

诊断学实习指导第二考站体格检查

第二考站体格检查患者男性，36岁，因头胀痛10天，加重2天后来医院门诊。该名患者2个月前确诊为“鼻窦炎”，且有高血压病家族史。（18分）考试与评分标准如下：(1)考官问：已给患者测过体温，在眼、鼻检查及神经系统检查中均未发现阳性体征，你觉得还应做什么检查？（2分）考生答：测血压。(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）；间接测压法（1分）。(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）①量体前爱伤意识：态度，语言（告知），动作。（1分）②考生操作：测血压。（7分）a.查血压计，安置在被检查者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在“0”点，确认被检者肘部置于心脏同一水平。b.血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜。（1分）气袖均匀紧贴测量者皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上2～3cm处。1号题

第二考站体格检查c.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确。（2分）胸件置于肱动脉搏动处（不可塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，则扣1分）。d.测量过程流畅。（3分）向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。③检查结束爱伤意识：态度，语言（告知），动作。（1分）④考官复测血压，读数基本正确。（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），由考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）(4)考官提问何谓高压血？（2分）考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分）或舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可判断为高血压，仅收缩压达到140mmHg可判断为收缩期高血压。1号题

第二考站体格检查患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。（18分）考试与评分标准如下：(1)考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查（0.5分）；集合反射（0.5分）；瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）；眼球运动等各项检查（0.5分）。(2)考官指定考生给被检查者做眼球运动，间接、直接对光反射检查。（12分）①量体前爱伤意识：态度，语言（告知），动作。（1分）②眼球运动检查方法正确。（5分）检查者手执目标物（如棉签、笔尖或食指指尖），置于被检者眼前30～40cm处（1分）。告知被检者头不要转动，眼球随目标物移动方向移动（1分），一般按检查左，左上，左下，右，右上，右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。２号题

第二考站体格检查③对光反射（间接，直接）检查方法正确（5分）：直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。两眼瞳孔都检查。（1分）间接对光反射检查：应以一手挡住光线以免光线直接照射被检查之眼而形成直接对光反射。（1分）④检查结束受伤意识:态度，语言（告知），动作。（1分）(3)考官提问眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？（3分）考生答：眼球运动检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受阻，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。２号题

第二考站体格检查患者女性，14岁，自幼体健，视力好。近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”现象，即来院检查。（18分）考试与评分标准如下：(1)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔、眼球方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查（0.5分）；集合反射（0.5分）；瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）；眼球运动等各项检查。（0.5分）(2)指定考生为被检查者做集合反射，间接、直接对光反射检查。（12分）①量体前爱伤意识：态度，语言（告知），动作。（1分）②考生进行集合反射检查方法正确。（5分）被检查者注视1米外目标（通常是检查者的示指物，置于两眼等距离），然后将示指物逐渐移近眼球（距离眼球的5～10cm）（1分）。观察被检查者两眼是否内聚，瞳孔是否缩小（2分）。注：若考生不主动讲观察“两眼是否内聚，瞳孔是否缩小”内容时，考官可