血液系统疾病常见症状临床血液学.ppt

病因与分类*感染性发热占50%-60%01非感染性发热02感染性发热*01细菌性感染占43%02病毒感染6%03真菌04支原体05寄生虫非感染性发热*010203040506无菌性坏死物质吸收变态反应内分泌与代谢疾病心力衰竭、皮肤疾病体温调节中枢功能失常植物神经功能紊乱无菌性坏死组织吸收*03组织坏死或细胞破坏02物理、化学因素或机械性损伤01吸收热04血管栓塞或血栓形成变态反应*风湿热01血清病02药物热03结缔组织病04恶性肿瘤05内分泌与代谢疾病*甲亢（产热散热）心力衰竭、皮肤疾病*01慢性心功能不全02大面积深度烧伤03鱼鳞病体温调节中枢功能失常*物理性因素中暑01化学性因素重度安眠药中毒02机械性因素颅脑外伤、脑血管病变03植物神经功能紊乱*原发性低热感染性低热感染后低热，体温调节中枢功能尚未恢复夏季低热体温调节中枢功能不完善生理性低热剧烈运动、紧张、妇女月经前、妊娠初期功能性低热伴植物神经功能紊乱表现血液系统疾病的发热原因*感染性发热01肿瘤性发热02临床表现*发热临床过程三阶段高热期体温上升期体温下降期体温上升期*骤升型数小时产热散热疲乏、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白缓升型数天12鉴别：血管痣、蜘蛛痣注意：大小、分布范围、其他伴随的出血症状、病程、其他伴发疾病12伴随症状*四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿1紫癜伴有广泛性出血2紫癜伴有黄疽3自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者4问诊要点*231出血时间、缓急、部位、范围、特点(自发性或损伤后)、诱因有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、便血、血尿等出血症状有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状问诊要点*过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史01过去易出血及易出血病家族史02职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史03皮肤粘膜出血的伴随出血症状*血疱、鼻衄、齿衄内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血、颅内出血深部组织出血：血肿、关节出血、浆膜腔出血、眼底出血出血相关症状与体征：晕厥、休克、心肺功能不全、压迫性症状、关节畸形、肌肉萎缩各类出血性疾病的特点*类型皮肤粘膜出血特点其他部位出血血管性皮肤粘膜出血为主。皮肤瘀斑、瘀点多见。少见血小板性与血管性类似。严重时可并发颅内出血。类型皮肤粘膜出血特点其他部位出血凝血因子缺乏少见关节、肌肉出血病理性抗凝物质皮下片状出血肌肉出血纤溶亢进皮下片状出血肌肉出血，延迟性出血*发热Fever原因*感染：占多数，主要原因为中性粒细胞减少，少数患者为体液或细胞免疫缺陷。如见于：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤等。肿瘤热：白血病、淋巴瘤感染的原因—粒细胞缺乏症*疾病本身和放化疗后可导致正常中性粒细胞减少。＜500/μl感染机会增加，＜100/μl可发生严重感染。感染部位：皮肤、牙周组织、口咽部、结肠、肛周是常见感染部位。微生物学：G-菌致病力强，特别是绿脓杆菌，致死率高。G+和真菌感染几率增加。感染的原因—细胞免疫缺陷*疾病、抗肿瘤药物或皮质激素引起。HD和AL缓解期，都可发生。微生物学：细菌、分枝杆菌、真菌（隐球菌、卡氏肺孢子虫）、病毒（水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒）、原虫和蠕虫（鼠弓形虫、肠内原线虫）感染的原因—体液免疫缺陷*21丙种球蛋白缺乏和低丙种球蛋白血症易发生感染，其缺少对囊包产脓细菌起调理作用的抗体，同时多数患者存在补体缺陷。见于慢淋、多发性骨髓瘤。微生物学：肺炎链球菌感染占优势，补体活性降低增加了流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌感染的机会。感染的原因—脾切除*微生物学：肺炎链球菌感染，其次是流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。脾是清除不受调理作用细菌的最有效器官。脾切除患者不能产生起调理作用的抗体，感染囊包细菌时，常常会出现脓毒血症。感染的原因—其他因素*01留置静脉导管02卧床和卧床时间03营养不良和神经功能障碍04局部肿瘤作用感染性发热与肿瘤热的区别*原因发热程度热型对治疗的反应骨关节疼痛*白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。1多发性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多见，严