重症监测的基本原则.pptx

重症监测的基本原则;重症监测的目的和原则;一、重症监测的重要性及发展;二、重症监测的目的;二、重症监测的目的;二、重症监测的目的;二、重症监测的目的;三、重症监测的一般原则;三、重症监测的一般原则;三、重症监测的一般原则;重症监测的专业特征;重症患者具有疾病发展迅速、病程变化多样、个体差异明显以及病死率极高的特点。

借助疾病的早期预测实施积极预防策略，通过早期预警实现早期诊断与及时处理，成为预防重症患者病情恶化、改善预后的关键手段。监

测指标的可预见性越高，其临床意义就越大。;重症感染患者

发展阶段与预后：重症感染患者一旦出现血压降低，往往提示已进展至感染性休克阶段，此时治疗困难，预后凶险。

早期预见的意义：若能在休克代偿期早期预见到疾病发展过程，就有可能早期逆转休克发展，显著改善疾病转归。

监测指标分析：

在常规血流动力学监测指标出现改变之前，患者组织已存在低灌注与缺氧，乳酸水平可能升高。

研究表明，血乳酸浓度持续升高与APACHEⅡ密切相关，当感染性休克患者血乳酸浓度4mmol/L时，病死率高达80%。

但需注意，仅依据血乳酸浓度不能充分反映组织灌注水平，例如合并肝功能不全的患者，因乳酸代谢受限，血乳酸浓度同样可能升高。

因此，连续监测血乳酸浓度及乳酸清除率，可作为评估疾病严重程度及预测疾病发展的早期指标，用于指导重症感染患者的早期治疗。;急性肾损伤患者

在急性肾损伤病程早期，当肌酐、尿素氮尚未明显增加时，患者单位时间的尿量可能已开始明显减少。

由此可见，早期监测患者单位时间的尿量变化，对于判断急性肾损伤疾病发展具有明显的临床价值。;急性肾损伤患者

在急性肾损伤病程早期，当肌酐、尿素氮尚未明显增加时，患者单位时间的尿量可能已开始明显减少。

由此可见，早期监测患者单位时间的尿量变化，对于判断急性肾损伤疾病发展具有明显的临床价值。

综上所述，无论是重症感染还是急性肾损伤等重症疾病，早期监测均对疾病的发展具有可预见性。

;选择合适的监测手段是获取准确监测结果的基础。

尽管当前临床有多种监测技术??手段，但各有特点与利弊，需依据疾病的病理生理特征和临床监测目标，挑选恰当的监测手段以达成监测目的。

以血流动力学监测技术为例，其不断发展，方法和手段持续更新，正确选择监测手段对实现临床监测目标至关重要。;有创血流动力学监测手段

肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）：

开创了重症患者血流动力学监测的新阶段。

它能量化评估心脏压力和心排血量的改变，为休克的诊断与治疗提供关键依据。

其中，作为压力指标的肺动脉楔压（PAWP）和中心静脉压（CVP），在评估心脏压力负荷和肺水肿风险方面具有重要临床价值。

;有创血流动力学监测手段

脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）技术：

可监测胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）及每搏输出量变异度（SVV）等容量指标。

ITBV和SVV能较好地反映心脏前负荷和机体容量反应性，在指导临床血容量管理方面应用愈发广泛。

不过，肺动脉漂浮导管对肺动脉压力和PAWP的监测，是PiCCO无法取代的。

局限性：

肺动脉漂浮导管和PiCCO都属于有创血流动力学监测，存在一定缺陷，在临床使用上受到限制。;动态和连续性监测的意义：

动态与连续性的重症监测，能够揭示疾病发展演变的趋势，更精准地反映治疗效果。

重症患者特点及监测需求：

重症患者的器官功能常常处于储备功能耗尽或濒临耗尽的状态，病情变化极为迅速。

在这种情况下，对患者生理功能展开连续、实时且动态的监测显得尤为关键。

这有助于医生深入洞察患者体内的病理生理变化，从而使临床医师能够及时制定并实施具有针对性的治疗方案，同时对治疗效果进行准确评估，以便根据实际情况及时调整治疗策略，为患者的救治争取最佳时机和效果。;准确解读的重要性：

准确解读监测结果是精准评估病情与合理指导治疗的先决条件。

解读要求：

这不仅依赖于准确、连续且动态的重症监测数据，更要求重症医学医师将患者的病史、体格检查情况与监测结果相结合，并基于病理生理学知识对其进行分析，如此才能得出相对准确、科学的判断。

;以休克为例：

结合休克的病因及临床表现

借助对血流动力学和氧代谢的监测，重症医师能够较为精确地解读或分析出休克的类型（如低血容量性、心源性、分布性、梗阻性休克等）、所处阶段（代偿期、失代偿期等）、血流动力学特征（如血压、心排血量、血管阻力等变化）以及组织器官损害的后果

进而对休克患者的器官功能损害有更深入的认识，为制定科学有效的治疗方案提供有力依据。;整体性特点的体现：

整体性是重症医学监测的显著特征。

它突破了以往仅针对单一器官功能的监测模式，如今已横向拓展为对全身各系统进行综合性监测。

目前，临床广泛开展的监测覆盖了呼吸系统、循环系统、泌尿系统、消