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甲方：XXX

乙方：XXX

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2025年度工伤事故赔偿免责协议书编制指南1

本合同目录一览

第一条协议双方基本信息

1.1双方名称及法定代表人

1.2注册地址及联系方式

1.3乙方工伤事故发生的时间、地点及原因

第二条协议目的及原则

2.1协议目的

2.2协议原则

第三条赔偿范围及标准

3.1赔偿范围

3.2赔偿标准

3.3赔偿金额计算方法

第四条赔偿程序及期限

4.1赔偿程序

4.2赔偿期限

第五条免责条件及范围

5.1免责条件

5.2免责范围

第六条争议解决

6.1争议解决方式

6.2争议解决机构

第七条违约责任

7.1违约行为

7.2违约责任承担

第八条合同生效及终止

8.1合同生效条件

8.2合同终止条件

第九条通知与送达

9.1通知方式

9.2送达地址

第十条合同变更及解除

10.1合同变更

10.2合同解除

第十一条必威体育官网网址条款

11.1必威体育官网网址内容

11.2必威体育官网网址期限

第十二条不可抗力

12.1不可抗力事件

12.2不可抗力处理

第十三条合同附件

13.1附件一：工伤事故认定书

13.2附件二：赔偿明细表

第十四条其他约定

14.1其他约定事项

14.2本合同未尽事宜，可另行签订补充协议

第一部分：合同如下：

第一条协议双方基本信息

1.1双方名称及法定代表人

甲方：有限公司

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

1.2注册地址及联系方式

甲方地址：省市区路号

联系电话：05678

乙方地址：省市区路号

联系电话：087654321

1.3乙方工伤事故发生的时间、地点及原因

事故时间：2025年3月15日

事故地点：有限公司生产车间

事故原因：乙方在操作机器时，因设备故障导致手指受伤

第二条协议目的及原则

2.1协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在工伤事故赔偿中的权利和义务，保障双方合法权益。

2.2协议原则

1.公平原则：双方在协议签订和履行过程中，应遵循公平、公正的原则。

2.合法原则：协议内容应符合国家法律法规及政策规定。

3.实际原则：协议内容应反映双方实际情况，切实可行。

第三条赔偿范围及标准

3.1赔偿范围

1.乙方因工伤事故造成的医疗费用；

2.乙方因工伤事故造成的误工费；

3.乙方因工伤事故造成的伤残赔偿金；

4.乙方因工伤事故造成的其他合理费用。

3.2赔偿标准

1.医疗费用：按照国家及地方相关规定执行；

2.误工费：根据乙方受伤期间的实际工作时间和工资水平计算；

3.伤残赔偿金：按照伤残等级及赔偿标准计算；

4.其他合理费用：包括交通费、护理费等，根据实际情况合理确定。

第四条赔偿程序及期限

4.1赔偿程序

1.乙方在事故发生后，及时向甲方报告；

2.甲方在接到报告后，立即启动工伤事故赔偿程序；

3.双方根据协议约定，协商确定赔偿金额；

4.甲方在协商一致后，及时支付赔偿款项。

4.2赔偿期限

甲方应在收到乙方报告后30日内完成赔偿款项的支付。

第五条免责条件及范围

5.1免责条件

1.乙方在事故发生前，已按照规定参加工伤保险；

2.乙方在事故发生时，未违反操作规程；

3.乙方在事故发生后，积极配合甲方处理事故。

5.2免责范围

1.乙方在事故发生前，已参加工伤保险的部分；

2.乙方在事故发生时，未违反操作规程造成的损失；

3.乙方在事故发生后，积极配合甲方处理事故的部分。

第六条争议解决

6.1争议解决方式

双方应友好协商解决争议，协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

6.2争议解决机构

双方同意选择市区人民法院作为争议解决机构。

第七条违约责任

7.1违约行为

1.甲方未按时支付赔偿款项；

2.乙方未按约定履行配合义务。

7.2违约责任承担

1.甲方未按时支付赔偿款项的，应向乙方支付违约金，违约金按每日赔偿金额的千分之五计算；

2.乙方未按约定履行配合义务的，应承担相应的违约责任。

第八条合同生效及终止

8.1合同生效条件

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

8.2合同终止条件

1.双方协商一致解除本协议；

2.协议约定的赔偿义务履行完毕；

3.因不可抗力导致本协议无法履行。

第九条通知与送达

9.1通知方式

1.甲方以书面形式通知乙方；

2.乙方以书面形式通知甲方。

9.2送达地址

1.甲方送达地址：省市区路号；

2.乙方送达地址：省市区路号。

第十条合同变更及解除

10.1合同变更

1.双方协商一致，可以对本协议内