2025前十字韧带损伤初次修复技术中国专家共识 .pdf

2025前十字韧带损伤初次修复技术中国专家共识

随着群众体育活动的日益普，前十字韧带(anteriorcruciateligament,

ACL)损伤的发生率显著上升，对患者的运动能力和膝关节功能造成严重

影响。尽管ACL重建手术是目前治疗ACL损伤的主要方法，但术后运动

恢复率低和远期骨关节炎发病率高的问题仍然存在。随着对ACL损伤愈

合机制的深入理解、手术技术的不断进步以辅助固定材料的创新，初次

修复技术因其微创化和保留原有韧带组织的特点而重新受到重视，为符合

手术指征的ACL损伤患者提供了重建手术之外的治疗选择。然而，国内

外医生在ACL初次修复的临床实践上尚缺乏统一规范和指导原则。因此，

由中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会运动医学医师分

会共同发起，采取改良Delphi法，最终形成11项推荐建议。其中推荐意

见1为临床可行性，意见2~3为技术优势、意见4为诊断和评估方法、

意见5-8为手术适应证，意见为手术方法，意见10-11为康复策略。

共识的制订旨在丰富ACL损伤的治疗体系,并为ACL初次修复的临床实

践提供指导。

一、制订背景

前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)是维持膝关节稳定性

的关键结构之一［1］。近年来，随着国内外体育运动的普和参与度的提

高，ACL损伤的发病率在全年龄段患者中呈现显著上升趋势［2,3］。针

对ACL损伤，目前主要治疗方法是通过关节镜下实施ACL重建手术。随

着重建技术不断革新，其总体疗效呈现出不断提高的趋势，已获得临床广

泛认可［4,5］。然而，重建手术仍存在一定的手术失效风险(5%~15%),

部分患者在术后本体感觉恢复困难、难以恢复至伤前的运动水平以面临

远期并发症(骨关节炎等)的风险等一系列问题［6］。

与ACL重建不同，ACL初次修复(primaryrepair)旨在原位修复损伤

的韧带。在2。世纪70年代和8。年代，ACL初次修复曾是治疗ACL损

伤的标准手术方法【7］。然而，由于当时对患者筛选不严格和开放修复技

术的局限性［8,］,导致术后疗效不佳，失效率超过40%,逐渐被ACL

重建手术所取代［1。］。

近年来，随着患者筛选标准的精细化和关节镜技术的引入，大量临床研究

报道ACL初次修复的疗效与重建手术相近［11,12］oACL初次修复的

优势在于能够保留患者自身的韧带组织，无需移植物替代，更符合生物学

修复原则；手术创伤较小，更有利于膝关节运动功能的恢复。虽然近年来

国内外ACL初次修复的临床实践和病例不断积累，但截至目前尚未就ACL

初次修复达成一致或形成指南或共识。因此，本共识在充分回顾国内外最

新临床研究的基础上，结合国内运动医学和骨科的现状和专家经验，我们

制订了《前十字韧带损伤初次修复技术的中国专家共识》，旨在为临床医

生选择ACL初次修复提供参考和帮助。

二、制订方法

（一）文献检索策略

以修复修补前十字韧带和前交叉韧带为中文检索词在中国知网、万

方数据库中检索；以anteriorcruciateligament”primary

repairHHrepairH作为英文检索词在PubMed数据库、WebofScience数

据库中检索。检索时间设定为各数据库建立至2024年4月。

设定的文献纳入标准：（1）与ACL初次修复相关的临床研究；（2）文献

类型为原创性研究、系统性综述、荟萃分析等；（3）已发表的相关临床指

南或专家共识。排除标准：（1）内容重复的文献；（2）文献类型为会议摘

要、信件、勘误、评论；（3）除中文和英文外其余语种的文献。

（二）共识专家遴选与方法学

本共识的制订人员主要由中华医学会运动医疗分会和中国医师协会运动

医学医师分会的委员构成。参与制订的专家必须至少满足以下条件之一：

（1）近5年累计完成2。例ACL初次修复；（2）近5年至少有一篇相关

临床研究或基础研究发表；（3）已签署并参与中国ACL研究小组的核心

成员。

本共识的制订过程遵循改良Delphi法，经过五轮专家评估，包括两次问

卷调查和三次专家组集中讨论。这些评估旨在对共识草案的科学性和合理

性进行评审。在第一轮集中讨论中，专家组针对共识草案的初稿进行了深

入讨论，并提出了建设性的修改意见；第二轮评估通