胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt

01了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。02熟悉本篇所述病证的病因病机。03掌握胸痹心痛的辨证论治。04掌握条文：1345689胸痹心痛短气病脉证并治第九目的要求：胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。01合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。04心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。02短气：属胸痹心痛中的伴发症。03概述：病因病机：【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1）?讨论：阳微---不及---上焦阳虚脉胸痹上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻阴弦---太过----阴寒内盛（本）（标）心疼01【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）02讨论：平人─外貌如常寒湿短气阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机无寒热─无外感痰瘀短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如《灵?杂病》云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。01若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早治疗。02提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。03其义有三：证治01【原文】胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。01提示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。01讨论：胸背痛-----胸阳痹阻，气机不畅症状喘息咳唾----痰浊上乘，肺失肃降短气-----痰阻气滞胸痹之病寸口沉迟----上焦阳虚脉象关上小紧----中焦寒饮内盛病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳治法：通阳散结，豁痰下气方药：栝楼薤白白酒汤全栝楼─涤痰散结以开痹薤白─通阳下气白酒─温通血脉，以行药势。【原文】01胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）02提示：论述痰饮壅盛的胸痹证治。03讨论：症状与病机：喘息咳唾不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚痰饮壅盛胸痹胸背痛短气心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉阳气痹阻（心胸）?治疗：通阳散结，逐饮降逆栝楼薤白半夏汤加半夏----增豁痰降逆之功即：栝楼薤白白酒汤增白酒----以助通阳行痹之功“不得卧”症之鉴别01胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻02-栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮）03咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺04-皂荚丸（涤痰开壅）05肺痈，喘不得卧--邪实气闭06-葶苈大枣泻肺汤（泻肺逐邪）07支饮，咳逆倚息不得卧--外寒内饮08-小青龙汤（散寒化饮）09胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）01