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神经源性膀胱综合管理临床实践指南(下)

临床问题及推荐意见(６~１２)

临床问题６:在神经源性膀胱的治疗中，电刺激疗法的安全性与疗效如何?

推荐意见:①推荐将经皮神经电刺激作为改善神经源性膀胱症状的辅助方法，

特别是对于尿失禁和尿潴留患者(１Ｂ)；②骶神经调控对严重神经源性膀胱功能

障碍患者的疗效较好，建议应用于常规治疗无效的患者(１Ｂ)；③周围神经电刺

激在缓解神经源性膀胱症状方面有一定的潜力，建议作为辅助方法使用(２Ｃ)。

推荐依据:电刺激治疗在神经源性膀胱的管理中是一种重要的干预手段。目

前，主要方法有经皮神经电刺激、周围神经电刺激、骶神经调控等。１项纳入了

６篇随机对照试验文献、共３５３例脊髓损伤患者的系统评价[５０]显示，经皮

神经电刺激能有效改善急性脊髓损伤患者的最大膀胱容量[ＳＭＤ＝１.１１，９

５％ＣＩ(０.０８~２.１４)，Ｐ＝０.０３]，对慢性脊髓损伤患者无明显影响

[ＳＭＤ＝０.５４，９５％ＣＩ(－０.２７~１.３６)，Ｐ＝０.１９]；此外，

经皮神经电刺激在改善尿失禁方面的效果较好，能降低尿失禁的频率和严重程度。

骶神经调控是一种植入性疗法，其通过植入电极直接刺激骶神经，对于常规

治疗无效的重度神经源性膀胱功能障碍患者有显著效果[５１]。１项纳入了１１

项独立研究、共２９１例神经源性膀胱患者的系统评价[５２]显示，骶神经调控

能改善膀胱功能，显著降低患者的尿失禁频率[ＷＭＤ＝－２.５２，９５％ＣＩ

(－３.１４~－１.９０)，Ｐ０.００１]和排尿频率[ＷＭＤ＝－５.９６，９

５％ＣＩ(－６.２７~－５.６６)，Ｐ０.００１]，提升单次排尿量[９５％Ｃ

Ｉ(８６.６８~１４５.５１)，Ｐ０.００１]和膀胱容量[９５％ＣＩ(１００.

５３~１５９.１５)，Ｐ０.００１]，减少排尿后残余尿量[９５％ＣＩ(－２６

４.６０~－１３１.４０)，Ｐ０.００１]，且相关的不良事件少，提示骶神经

调控治疗的安全性较好。

周围神经电刺激是一种利用电极直接刺激膀胱功能相关的外周神经的方法，

多用于严重膀胱功能障碍患者。１项纳入了１０篇研究论文、共４６４例患者的

系统评价[５３]显示，周围神经电刺激能显著改善神经源性膀胱患者的最大膀胱

容量[ＭＤ＝５５.７２，９５％ＣＩ(１５.７３~９５.７２)，Ｐ＝０.００６]

和最大流速[ＭＤ＝４.７１，９５％ＣＩ(１.７８~７.６５)，Ｐ＝０.００２]，

提高排尿量[ＭＤ＝５８.１４，９５％ＣＩ(４２.９７~７３.３１)，Ｐ０.０

０００１]，降低逼尿肌压力[ＭＤ＝－１０.５９，９５％ＣＩ(－１１.４５~

－９.７３)，Ｐ０.００００１]和排尿后残余尿量[ＭＤ＝－３２.４６，９５％

ＣＩ(－４６.６３~－１８.２９)，Ｐ０.００００１]，减少每日的尿失禁次数

[ＭＤ＝－２.４５，９５％ＣＩ(－４.６９~－０.２０)，Ｐ＝０.０３]和过度

活跃膀胱症状评分[ＭＤ＝－４.４６，９５％ＣＩ(－６.００~－２.９１)，Ｐ

０.００００１]。

综上所述，电刺激疗法在改善神经源性膀胱患者的尿动力学参数和临床症状

方面具有可观效果。经皮神经电刺激和周围神经电刺激因其非侵入性和较少的副

作用，广泛适用于患者群体。骶神经调控适用于常规治疗无效的严重病例，但需

要考虑其侵入性和术后管理的复杂性。除经皮神经电刺激、骶神经调控、周围神

经电刺激外，其它电刺激方法，如经阴道或经直肠电刺激、膀胱腔内电刺激也显

示出一定的潜力，特别是对于膀胱感觉减退的患者，但目前相关的高质量证据仍

然有限，需要更多研究来确定其在神经源性膀胱管理中的作用和推荐等级。建议

在临床应用中，根据患者的具体情况选择合适的电刺激治疗方法，以获得最佳的

治疗效果，提升安全性。

临床问题７:盆底肌训练能否改善神经源性膀胱患者的相关症状?

推荐意见:①若神经源性膀胱患者盆底肌肉的主动收缩功能尚存，建议进行

盆底肌功能训练(１Ｃ)；②根据患者情况，可结合生物反馈或盆底电刺激治疗，

以优化治疗效果(１Ｂ)。

推荐依据:盆底肌训练通过提高盆底肌肉对压力的反应性收缩力，可有效改

善盆底功能，为膀胱尿道提供稳固支撑，增强尿道括约肌力量，防止尿液溢出[５

４]，具有无创、便捷、安全、不良反应少等优势[５５]。１项纳入了１５篇随

机对照试验论文、共１０２６例患者的系统评价[５６]显示，与常规治疗相比，

盆底肌训练能够显著改善患者的漏尿情况[ＳＭＤ＝－５.５０，９５％ＣＩ(－

０.７８~－０.２３)