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小儿眼睑下垂的鉴别诊断

小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多种多样，归纳起来可分为三大类：

一、神经性睑下垂二、肌肉性睑下垂三、神经肌肉接头性睑下垂我们报道的402例小儿睑下垂中，男202例，女198例，以重症肌无力最为多见（85%），其次为先天性睑下垂（10%），动眼神经麻痹（2.5％）MarcusGunn现象（1.5%）比较少见的还有多发性肌炎，肌营养不良，Horner征及Fisher综合征等疾病所致的睑下垂，此外，糖尿病、脑瘤、肺尖病变也可引起睑下垂，但小儿较少见。一、神经性睑下垂：（一）动眼神经麻痹（二）何纳氏综合征（HornersSyndrome）（三）下颌瞬目综合征（MarcusGunnSyndrome）表现病因表现病因表现病因二、神经肌肉接头性睑下垂：即重症肌无力睑下垂诊断要点有三：（一）病态疲劳性（二）每日波动性（三）新斯的明试验阳性三、肌性睑下垂：（一）先天性睑下垂：（二）多发性肌炎或皮肌炎所致的睑下垂（三）眼肌型肌营养不良（眼肌型肌病）四、机能性睑下垂：（一）痉挛性睑下垂（二）癔病性睑下垂五、Fisher综合征能引起的睑下垂：是格林巴利综合征的一种特殊类型，临床特征：（一）双侧睑下垂（二）眼外肌麻痹（三）小脑共济失调（四）四肢腱反射消失。六、鉴别诊断顺序：对小儿睑下垂首先要细心观察瞳孔（一）瞳孔散大---动眼神经麻痹（二）瞳孔缩小---Horner氏征（三）瞳孔无改变的睑下垂应常规做新斯的明试验，阳性可诊断为重症肌无力（四）对出生时睁眼的睑下垂，每日症状无波动性、新斯的明阴性者可能为先天性睑下垂（五）对起病缓慢进行性加重的睑下垂，新斯的明试验阴性，结合临床心肌酶谱和肌电图可能为肌病性睑下垂，必要时肌肉活检明确诊断（六）对伴有对侧偏瘫或对侧病理征阳性的睑下垂1.急性起病：可能为脑干梗塞2.亚急性起病常为脑干脑炎3.慢性起病进行性加重则可能为脑干肿瘤，CT扫描或磁共振可确诊(七)伴有患侧颈部淋巴结肿大的睑下垂常表现为Horner氏征可能为淋巴结炎或淋巴瘤所致，淋巴结活检可确诊。(八)伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周淤斑的睑下垂，可能为白血病（绿色瘤）或神经母系胞瘤(九)伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑下垂应想到中枢神经系统感染和蛛网膜下腔出血的可能如何写故事1．故事实际上就是记叙文，是以叙述人物或事情发展变化过程为主的一种文体。它可以讲述自己的经历，也可以写他人的经历或事迹，所以通常使用第一人称或第三人称来叙述过去发生的事情，原则上用过去时态。应该注意交代六要素(when,where，who，what，why，how)。2．故事类书面表达的写作特点(1)开头要吸引人。好的开始是成功的一半。我们可以采取以下方式来开头：以时间或地点带出人物为开头；以对话为开头；以动作为开头等。(2)主题要明确，内容要充实。故事要有头有尾，更要有高潮，要把何人、何事、何时、何地、何因等方面交代清楚，避免空泛、笼统的话语。通过对人物、事物和景物的描写，表现出故事的主题和作者的思想感情。(3)层次要分明，叙述要有条理。叙述时除了有开头语及结尾外，还要注意描写的层次要清楚，挑选一些典型事例或细节加以合理安排，大多数情况下叙述都是按照事情的发展及时间的先后进行的，但有时也可以采用其他顺序，如倒叙、插叙等。(4)主次要分明，详略要得当。对一件事情的叙述不能平均用墨，能够突出主题的情节要详写，不能突出主题的情节要简写或不写。(5)情节的展开要制造悬疑和高潮。故事情节的展开，有好几种方法，可以用中心人物的行动来展开，也可以用人物的对话来展开，还可以用叙述的手法来展开。不论使用哪一种方法，最好在事件进行中用提示或暗示或制造悬疑逐步地安排，把故事带向高潮，使故事引人入胜。(6)结尾要令人回味。故事的结尾切忌说教味道浓厚，要让读者在读故事中不知不觉地接受教育。①Onenight，while________，athief________.②Thethief________.③Althoughhe________，XiaoMingandhisfather________.④Realizing________，they________.⑤Instead，they________.⑥Suddenly________.⑦Asexpected，________.⑧________，thethief________.⑨XiaoMingandhis