-科学定位服务临床遏制耐药PPT课件.pptxVIP

-科学定位服务临床遏制耐药

主要内容细菌耐药形势严峻抗菌药物管理及临床应对策略抗菌药物使用量与细菌耐药的相关性

“ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题美国感染病学会(IDSA)抗生素疗效评估小组调查显示全球致病菌耐药严重Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)OnigmanP.MLOMedLabObs.2012Jul;44(7):52-3.2.QiuLL.ChineseJournalofMisdiagnostics.2011;11(36):8960-1

我国“ESKAPE”耐药严重CHINET耐药监测数据显示，我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329

耐药菌感染危害严重治疗成功率N=42数据来自LeeSY等2006年发表的一项配对研究，结果为采用非碳青霉烯类β-内酰胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析院内死亡率数据来自SchwaberMJ2006年发表的一项病例对照研究N=99PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333

主要内容细菌耐药形势严峻抗菌药物管理及临床应对策略抗菌药物使用量与细菌耐药的相关性

抗菌药物管理原则与临床在临床工作中，抗生素管理原则要求医师应注意以下几点：减少不必要抗生素的使用降阶梯治疗采用更有效的治疗方案

IDSA/SHEA指南：加强抗菌药物管理DellitTHetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–77抗菌药物管理包括合理选择抗菌药物种类、剂量、给药途径和治疗持续时间抗菌药物管理的目的：主要目的：优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后果降至最低次要目的：减少治疗费用

抗菌药物管理策略及方法核心策略建立抗菌药物管理小组，规范管理制度(AI)限制抗菌药物处方及预先控制耐药(BII)补充策略教育以当地微生物学为指导建立临床操作指南(AI)抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序(CII)限制抗菌药物的治疗时间(BII)联合治疗(CII)降阶梯治疗(AII)优化给药剂量(AII)静脉口服序贯治疗(AIII)DellitTHetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–77

1、减少不必要抗生素的使用

—能单药治疗的患者，不须联合治疗—临床微生物及感染学术论坛会议报道产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感致病菌菌株数(株)敏感率大肠埃希菌2633799.2%产ESBL大肠埃希菌1096299.4%肺炎克雷伯菌1715497.9%产ESBL肺炎克雷伯菌477198.4%碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物肺炎、菌血症腹腔感染、复杂尿路感染类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星院内感染亚胺培南美罗培南阿米卡星“对于ESBL肠杆菌感染的患者，只需要碳青霉烯单药治疗即可达到较好效果，不须联合治疗”

减少不必要抗生素的使用

—尽量减少对非感染患者进行抗菌治疗—