血气分析的初步解读.ppt

血气分析的初步解读

和应用概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标02动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标01临床应用价值pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值一般为80~100mmHg。是判断缺氧和低氧血症的客观指标。O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比。正常值：90~100%。仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时。O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。氧合状况的指标pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。1pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。2酸碱平衡指标HCO3std和HCO3act[SB和AB]HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者相等。正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标。区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3-的真实含量。ctCO2[T-CO2]是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：－3~+3mmol/L。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。01Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）02乳酸其他指标01轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；02中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；03重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。低氧血症的判断标准血液氧分压临床意义⑴病理性降低：

①?肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等

使气道狭窄，通气受阻。

②?肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化

及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。

③?氧供应不足。

④?Pa027．31kPa(55mmHg)提示呼吸功能衰竭；5．32kPa(40mmHg)即可出现口唇

紫绀；3．99kPa(