强迫性思维的护理查房.pptx

强迫性思维的护理查房

演讲人

目录

病例汇报

01

临床表现

03

护理评估

05

疾病相关知识

02

治疗原则

04

目录

护理诊断

06

健康教育

08

护理措施

07

总结

09

01

病例汇报

基本资料

患者李某，男，32岁，已婚，职业为公司职员。

现病史

患者于2年前无明显诱因出现反复思考一些无意义的问题，如出门后总担心家门是否锁好，虽多次检查确认已锁好，但仍无法控制地反复回想这一过程。在工作中，会不断纠结于文件格式是否正确，即使已经反复核对无误，还是会持续担忧，严重影响工作效率，导致经常加班完成任务。日常活动如洗手时，会觉得洗不干净，反复冲洗长达十几分钟甚至更久，双手皮肤因此变得粗糙、发红。这些强迫性思维及行为逐渐加重，患者自觉痛苦不堪，试图克制但难以做到，遂来我院就诊。

既往史

既往身体健康，否认重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.血常规、血生化、凝血功能等各项指标均在正常范围内。

3.心理测评：采用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评估，总分达到中度强迫症状水平。

2.头颅CT未见明显异常。

02

疾病相关知识

定义

强迫性思维是指以反复出现、难以控制的强迫观念为主要特征的一种神经症性障碍。患者脑海中会不由自主地反复呈现一些想法、观念、冲动等，明知这些想法是不合理、不必要的，但却无法摆脱，常伴有焦虑情绪和强迫行为以缓解内心的焦虑。

病因

1.心理社会因素：长期处于精神紧张、压力过大的环境中，如工作压力、家庭矛盾等，可能诱发强迫性思维。例如，患者李某因公司业务繁忙，经常面临高强度的工作任务和严格的考核要求，长期的心理压力可能是其发病的诱因之一。

2.个性特点：具有完美主义、谨小慎微、犹豫不决等个性特质的人更容易患上强迫性思维。李某在日常生活和工作中就比较追求完美，对细节要求苛刻，这也增加了其患病的风险。

3.遗传因素：研究表明，强迫性思维具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有强迫症等相关精神疾病，个体发病的概率相对较高。

发病机制

目前认为，强迫性思维的发病机制与大脑中的神经递质失衡、脑结构和功能异常等有关。例如，5-羟色胺等神经递质的紊乱可能影响大脑对信息的处理和情绪的调节，从而导致强迫症状的出现。

03

临床表现

强迫观念

2.强迫性回忆：会反复回忆过去发生的一些无关紧要的事情，如某次谈话中的某个细节等，且这种回忆不受控制，严重干扰正常的思维活动。

1.强迫性怀疑：如患者李某对家门是否锁好、文件格式是否正确等存在无休止的怀疑，即使有充分的证据证明事情已经做好，依然无法打消疑虑。

3.强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的问题进行深入、过度的思考，比如思考为什么太阳从东边升起西边落下等，明知思考这些问题没有实际意义，但就是停不下来。

01

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03

强迫行为

2

1

1.强迫检查：为了缓解强迫性怀疑带来的焦虑，患者会反复检查同一事物，如多次检查门是否锁好、电器是否关闭等，检查次数远远超出正常需要。

3.强迫计数：会不由自主地对一些事物进行计数，如上下楼梯时一定要数台阶数，走路时要数步数等，如果中途被打断，可能会重新开始计数，以获得内心的一种“安全感”。

2.强迫清洗：像李某那样，过度担心受到污染，反复洗手、洗澡或清洗其他物品，且清洗时间过长，严重影响日常生活。

3

伴随症状

患者常伴有明显的焦虑情绪，因为无法控制自己的强迫思维和行为而感到痛苦、烦躁不安。同时，由于强迫症状占用大量时间和精力，还可能导致睡眠障碍、社交功能减退、工作或学习效率下降等情况。

04

治疗原则

药物治疗

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：是目前治疗强迫性思维的一线用药，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。这些药物可以调节大脑中的5-羟色胺水平，从而缓解强迫症状。一般需要持续用药数周甚至数月才能见到明显效果，且用药初期可能会出现一些轻微的不良反应，如恶心、头晕等，通常会随着用药时间的延长而逐渐减轻。

2.其他药物：在某些情况下，也可根据患者的具体情况选用氯米帕明等药物，但因其不良反应相对较多，目前