ARDS新进展介绍学习课件.pptxVIP

ARDS新进展;ARDS定义;儿童肺损伤改良评分1;作为低氧性呼吸衰竭（AHRF)的

一部分，如何定义ARDS?;ARDS诊断的不足;临床诊断标准

与尸检结果的比较

382例尸检;开胸肺活检在ARDS中的作用;诊断例数;34例病人(60%);21例病人(37%); 结论

在临床诊断ARDS患者中，开胸肺活检是安全的，有助于明确可疑诊断，常常调整治疗

但对病死率无影响;开胸肺活检的积极结果可改善ARDS患者存活率;5天无改善的患者开胸肺活检(n=100)

78%支气管肺泡灌洗液阴性患者有积极作用;ALI与ARDS;ARDS发生率:A-EEC标准;ARDS

占PICU住院比例(%)

;与ARDS发生相关的疾病;儿童ARDS原因;;遗传流行病学

ALI的遗传流行病学

正处于初始阶段;基因多态性与ARDS易感性

和预后相关;血管紧张素转换酶（ACE）基因的多态性影响ARDS的预后

JerngJSetal.

CritCareMed2006;34(4):1001-1006;

血管紧张素转换酶(ACE)

血管紧张素 血管紧张素II

血管通透性↑

血管张力↓

成纤维细胞活性↑

肺泡上皮细胞存活率↓;3基因型(DD,ID,II)

DD基因型ACE水平最高

;;肺内源性与肺外源性ARDS

是相同的疾病吗?

病理生理;;肺内源性与肺外源性ARDS是相同的疾病吗?;直接和间接病因对ARDS结局的影响;儿童、成人组ARDS治疗的必威体育精装版临床试验的评价总结-分组(1);儿童、成人组ARDS治疗的必威体育精装版临床试验的评价总结-分组(2);俯卧位通气;俯卧位对急性呼吸衰竭

存活率的影响;俯卧位对急性肺损伤儿童

临床结局的影响;表3主要和次要的结局变量*;;俯卧位在儿童ARDS中的作用

临床试验阴性结果得出的结论

(评论);ARDS/ALI中的体外生命支持(ECLS);ALI和ARDS的非机械通气治疗;成人ARDS中表面活性

物质的应用;牛源表面活性物质在中重症

ARDS儿童治疗中的应用:

一个随机的多中心研究

M?llerJC,etal.

IntensiveCareMed;2003(29):437-446;;表面活性物质在儿童中的应用JAMA2005:293;470-476;结论：JAMA2005:293;470-476;结论:肯定结果;随机对照试验的严格评判：外源性表面活性物质对儿童ALI的作用

(Wilsonetal.JAMA2005;293:470-476);儿童、成人组ARDS治疗的必威体育精装版临床试验的评价总结-分组(3);一氧化氮在ARDS/ALI中的应用;NO对ALI病人氧合及病死率的影响:

系统综述和Meta分析;NO对病死率的影响;NO对肾功能不全的影响;前列腺素雾化吸入

(成人及儿童);;氧合改善;免疫调节;长期甲基泼尼松治疗无反应性ARDS的

效果:前瞻性随机临床试验

第7天肺损伤评分无改善的24例严重ARDS病人，随机给予甲基泼尼松2mg/kg或安慰剂;糖皮质激素治疗持续性ARDS的有效性和安全性;甲基泼尼松治疗

早期严重ARDS;C反应蛋白;;合理应用糖皮质激素治疗ARDS;ALI和ARDS的非机械通气治疗;?2-受体激动剂治疗肺水肿:

将进行临床研究?;本试验性研究支持：

雾化吸入?2-肾上腺素能激动剂对治疗ALI/ARDS可能有益;β受体激动剂治疗肺损伤的

临床试验(BALTI);图2.

静脉注射沙丁胺醇第7天血管外肺水显著减少。黑条，安慰剂;灰条，沙丁胺醇.（x±sd）

EVLWI=EVLWindex;图3.

沙丁胺醇和安慰剂治疗组连续EVLW测量.圆圈(虚线)代表沙丁胺醇组，三角(实线)代表安慰剂组.（x±sd）.;; 急性肺损伤中两种液体

疗法的比较

美国国家心肺血液研究所ARDS协作网WiedemannHP,WheelerAP,BernardGR,ThompsonBT,HaydenD,deBoisblancB,ConnorsAFJr,HiteRD,HarabinAL

NEnglJMed2006;354:2564-75

; 背景

急性肺损伤中最佳的液体疗法尚不清楚。利尿剂的使用或限制液体入量能改善肺功能，但有可能影响肺外器官的灌注。

(NationalHe